Effets de l’ablation ou de la suppression ovarienne sur la récidive du cancer du sein et la survie
PMID: 42070572 ; DOI: 10.1016/S0140-6736(26)00313-2
Résumé :
Chez les femmes préménopausées atteintes d’un cancer du sein précoce à récepteurs d’œstrogènes (RE) positifs, l’effet protecteur supplémentaire de la suppression de la fonction ovarienne (SFO, par ablation ou par traitement médicamenteux) pourrait dépendre du statut ménopausique après une chimiothérapie éventuelle et de la prise de tamoxifène.
Nous évaluons les effets de la SFO sur l’évolution du cancer du sein chez les femmes préménopausées et la manière dont ceux-ci varient en fonction des caractéristiques des patientes ou des tumeurs, ainsi que de la prise d’autres traitements.
Méthodes :
Nous avons réalisé une méta-analyse des données individuelles des participantes issues d’essais randomisés comparant l’OFS à l’absence d’OFS, chez des femmes atteintes d’un cancer du sein précoce ER-positif ou ER-inconnu, préménopausées au moment de la randomisation et âgées de moins de 55 ans.
Les essais ont été classés selon que le statut préménopausique avait été confirmé ou non après la chimiothérapie (si administrée), et selon l’attribution du tamoxifène.
Les critères d’évaluation principaux étaient la récidive du cancer du sein invasif, la mortalité par cancer du sein, les autres causes de mortalité et la mortalité toutes causes confondues.
Des méthodes de log-rank pondérées par les récepteurs œstrogéniques (ER) ont permis d’estimer les rapports de taux d’événements (RR) pour les cancers ER-positifs.
Résultats :
Des ensembles de données ont été fournis pour 23 des 25 essais éligibles identifiés, portant sur 18 851 (98,9 %) des 19 053 femmes randomisées.
Parmi les 15 075 femmes préménopausées présentant des tumeurs ER-positives ou ER-inconnues, l’affectation au groupe OFS a réduit de manière significative les taux de récidive (RR 0,82, IC à 95 % 0,77-0,87 ; p < 0,00001), avec des réductions plus importantes chez les femmes dont le statut préménopausique a été confirmé après la chimiothérapie (ou qui n’ont pas reçu de chimiothérapie) que chez celles dont le statut préménopausique n’a pas été confirmé après la chimiothérapie ; hétérogénéité p = 0,0004.
Chez les femmes dont le statut préménopausique était confirmé, les réductions de la récidive étaient plus importantes dans les essais plus anciens sans tamoxifène (RR 0,61, 0,52-0,71 ; p < 0,0001) que dans les essais plus récents comparant l’OFS plus tamoxifène au tamoxifène seul (RR 0,79, 0,70-0,91 ; p = 0,0008).
Dans ces essais plus récents, la réduction supplémentaire de la récidive avec l’OFS semblait plus importante chez les femmes de moins de 45 ans que chez celles âgées de 45 à 54 ans (RR 0,73, 0,63-0,86 vs RR 0,95, 0,75-1,21 ; p = 0,072) ; chez les femmes de moins de 45 ans, la mortalité par cancer du sein a également diminué (RR 0,74, 0,58-0,94 ; p = 0,012).
Aucune augmentation du nombre de décès sans récidive n’a été observée.
Les résultats ne différaient pas de manière significative selon la méthode de surveillance post-opératoire ou d’autres caractéristiques enregistrées des patientes ou des tumeurs.
Interprétation :
Chez les femmes en préménopause atteintes d’un cancer du sein précoce ER-positif, même en cas de chimiothérapie ou de traitement au tamoxifène, l’OFS réduit de manière significative le risque de récidive et de décès à 15 ans.
Financement :
Département Nuffield de santé des populations, Université d’Oxford ; Cancer Research UK ; la Fondation pour la recherche sur le cancer du sein ; et le Conseil britannique de la recherche médicale.
