Méta-analyse de l’utilisation du test d’impulsion de la tête et du test d’impulsion de la tête avec changement de direction du nystagmus et du test de déviation de l’obliquité dans le diagnostic du vertige périphérique et de l’accident vasculaire cérébral
Suyi Ooi 1, Grace Phillips 2, Tanya Tang 3, Luke Chen 4 5, Anthony Fok 4, John Ly 4, Henry Ma 4 6, Thanh G Phan 4 6
- PMID: 36088909
- DOI: 10.1159/000526331
Résumé
Introduction :
Le test d’impulsion de la tête (HIT) et le HIT combiné au Nystagmus à changement de direction-Test de déviation de l’obliquité (HINTS) ont été proposés comme tests de chevet pour différencier les causes périphériques et centrales du vertige dans le service des urgences. Nous avons réalisé une méta-analyse des tests HIT et HINTS pour diagnostiquer les vertiges périphériques (PV) et les vertiges centraux.
Méthodes :
Pubmed, Google Scholar, EmBase et les références d’articles publiés en anglais jusqu’en juillet 2021 ont été recherchés à l’aide des mots clés « vertigo » ou « acute vestibular syndrome » ou « dizziness » et « head impulse » et « stroke ». La méthode bivariée de méta-analyse a été utilisée pour calculer les rapports de vraisemblance positifs (PLR) et négatifs (NLR) ainsi que l’aire sous la courbe (AUC) des caractéristiques d’exploitation du récepteur.
Résultats :
Au total, 11 études ont été incluses, analysant à la fois l’HIT (8 études, N = 417) et l’HINTS (6 études, N = 405). L’HIT et l’HINTS ont été réalisées dans les 24 heures dans 4 des 11 études. Le PLR et le NLR pour la TIH dans la PV étaient respectivement de 4,85 (IC à 95 % : 2,83-8,08) et de 0,19 (IC à 95 % : 0,12-0,29, I2 63,25 %). L’AUC de l’HIT pour le diagnostic de la PV et de l’AVC était de 0,90 et 0,92, respectivement. Le PLR et le NLR pour une TIH négative dans l’AVC étaient respectivement de 5,85 (IC 95 % : 3,07-10,6) et de 0,17 (IC 95 % : 0,08-0,30). Le DPP et le NLR pour le schéma HINTS périphérique pour la PV étaient respectivement de 17,3 (IC 95 % : 8,38-32,1) et de 0,15 (IC 95 % : 0,07-0,26). DPP et NLR pour le modèle HINTS central pour l’AVC : 5,61 (IC à 95 % : 4,19-7,7) et 0,06 (IC à 95 % : 0,03-0,12). Dans toutes les études incluses, les examens HIT et HINTS ont été administrés par des résidents en neurologie ou des spécialistes en neurologie ayant une expérience supplémentaire en neuro-otologie ou en neuro-ophtalmologie, et deux études incluaient des médecins urgentistes. Les évaluateurs ont fait état d’un degré élevé de biais et d’une grande inquiétude quant à l’applicabilité dans la plupart des domaines de l’outil d’évaluation de la qualité des études de précision diagnostique (QUADAS-2). La méta-régression n’a pas démontré d’effet statistiquement significatif de l’année de publication, du temps écoulé avant l’examen et du type d’évaluateur sur la sensibilité ou le taux de faux positifs.
Conclusion :
Les examens HIT et HINTS semblent être des discriminateurs modérément bons de l’atteinte centrale et de l’atteinte PV. Cependant, dans la plupart des articles, les tests ont été administrés par des neurologues et ont été évalués au-delà de 24 heures, ce qui peut limiter leur utilité dans le contexte des urgences.
Mots-clés :
Test d’impulsion de la tête ; Méta-analyse ; Vertige périphérique ; Accident vasculaire cérébral.
