Menu
formation-kine-kinesitherapeute-kinesitherapie-respiratoire-pediatrique-fknl-lorraine-nancy

Kinésithérapie respiratoire pour la bronchiolite aiguë chez les patients pédiatriques âgés de 0 à 24 mois

, ,

Marta Roqué-Figuls 1, Maria Giné-Garriga 2, Claudia Granados Rugeles 3, Carla Perrotta 4, Jordi Vilaró 5

Abstrait

Contexte : La bronchiolite aiguë est la principale cause d’urgences médicales en hiver chez les nourrissons de moins de 24 mois. La kinésithérapie respiratoire est parfois utilisée pour aider les nourrissons à évacuer les sécrétions afin de diminuer l’effort ventilatoire. Ceci est une mise à jour d’une revue Cochrane publiée initialement en 2005 et mise à jour en 2006, 2012 et 2016.

Objectifs : Déterminer l’efficacité de la kinésithérapie respiratoire chez les nourrissons de moins de 24 mois atteints de bronchiolite aiguë. Un objectif secondaire était de déterminer l’efficacité de différentes techniques de kinésithérapie respiratoire (vibrations et percussions, expiration passive ou instrumentale).

Méthodes de recherche : Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, LILACS, Web of Science, PEDro (d’octobre 2011 au 20 avril 2022) et deux registres d’essais (5 avril 2022).

Critères de sélection : Essais contrôlés randomisés (ECR) dans lesquels la kinésithérapie respiratoire a été comparée à un groupe témoin (soins médicaux conventionnels sans intervention de physiothérapie) ou à d’autres techniques de physiothérapie respiratoire chez les nourrissons de moins de 24 mois atteints de bronchiolite.

Collecte et analyse des données : Nous avons utilisé les procédures méthodologiques standard attendues par Cochrane.

Principaux résultats : Notre mise à jour des recherches datée du 20 avril 2022 a identifié cinq nouveaux ECR avec 430 participants. Nous avons inclus un total de 17 ECR (1679 participants) comparant la kinésithérapie respiratoire à l’absence d’intervention ou comparant différents types de kinésithérapie. Cinq essais (246 participants) ont évalué les techniques de percussion et de vibration plus le drainage postural (kinésithérapie respiratoire conventionnelle), et 12 essais (1433 participants) ont évalué différentes techniques expiratoires passives orientées vers le flux, dont trois essais (628 participants) ont évalué les techniques d’expiration forcée, et neuf essais (805 participants) ont évalué les techniques d’expiration lente. Dans le sous-groupe expiratoire lent, deux essais (78 participants) ont comparé la technique aux techniques de physiothérapie instrumentale, et deux essais récents (116 participants) ont combiné les techniques d’expiration lente à la technique rétrograde rhinopharyngée (RRT). Un essai a utilisé la RRT seule comme composante principale de l’intervention de physiothérapie. Français La gravité clinique était légère dans un essai, sévère dans quatre essais, modérée dans six essais et légère à modérée dans cinq essais. Une étude n’a pas rapporté la gravité clinique. Deux essais ont été réalisés sur des participants non hospitalisés. Le risque global de biais était élevé dans six essais, incertain dans cinq et faible dans six essais. Les analyses n’ont montré aucun effet des techniques conventionnelles sur l’évolution de la gravité de la bronchiolite, les paramètres respiratoires, les heures de supplémentation en oxygène ou la durée d’hospitalisation (5 essais, 246 participants). Concernant les techniques instrumentales (2 essais, 80 participants), un essai a observé des résultats similaires dans la gravité de la bronchiolite en comparant l’expiration lente aux techniques instrumentales (différence moyenne 0,10, intervalle de confiance à 95 % (C) -0,17 à 0,37). Les techniques d’expiration passive forcée n’ont pas montré d’effet sur la gravité de la bronchiolite en termes de délai de guérison (2 essais, 509 participants ; données probantes de haute certitude) et de délai de stabilité clinique (1 essai, 99 participants ; données probantes de haute certitude) chez les nourrissons atteints de bronchiolite sévère. Français D’importants effets indésirables ont été signalés avec l’utilisation de techniques expiratoires forcées. Concernant les techniques expiratoires lentes, une amélioration légère à modérée a été observée dans le score de gravité de la bronchiolite (différence moyenne standardisée -0,43, IC à 95 % -0,73 à -0,13 ; I 2 = 55 % ; 7 essais, 434 participants ; données probantes de faible certitude). De plus, dans un essai, une amélioration du délai de récupération a été observée avec l’utilisation de techniques expiratoires lentes. Aucun bénéfice n’a été observé sur la durée d’hospitalisation, à l’exception d’un essai qui a montré une réduction d’un jour. Aucun effet n’a été démontré ou rapporté sur d’autres critères cliniques tels que la durée de la supplémentation en oxygène, l’utilisation de bronchodilatateurs ou l’impression des parents quant au bénéfice de la physiothérapie.

Conclusions des auteurs : Nous avons trouvé des preuves de faible certitude que la technique expiratoire lente passive peut entraîner une amélioration légère à modérée de la gravité de la bronchiolite par rapport au groupe témoin. Ces preuves proviennent principalement de nourrissons atteints de bronchiolite aiguë modérée traités à l’hôpital. Les preuves étaient limitées en ce qui concerne les nourrissons atteints de bronchiolite sévère et ceux atteints de bronchiolite modérément sévère traités en ambulatoire. Nous avons trouvé des preuves de haute certitude que les techniques conventionnelles et les techniques d’expiration forcée n’entraînent aucune différence dans la gravité de la bronchiolite ou tout autre résultat. Nous avons trouvé des preuves de haute certitude que les techniques d’expiration forcée chez les nourrissons atteints de bronchiolite sévère n’améliorent pas leur état de santé et peuvent entraîner des effets indésirables graves. Actuellement, les preuves concernant les nouvelles techniques de physiothérapie telles que la RRT ou la physiothérapie instrumentale sont rares, et des essais supplémentaires sont nécessaires pour déterminer leurs effets et leur potentiel d’utilisation chez les nourrissons atteints de bronchiolite modérée, ainsi que l’effet supplémentaire potentiel de la RRT lorsqu’elle est associée à des techniques d’expiration passive lente. Enfin, l’efficacité de l’association de la kinésithérapie respiratoire à une solution saline hypertonique devrait également être étudiée.

Enregistrement de l’essai : ClinicalTrials.gov NCT02458300 NCT00125450 NCT00884429 NCT02460614 NCT03835936 NCT04260919 NCT02126748 12608000601336 NCT02708147 NCT02853838 NCT03738501 NCT03753802 NCT04553822 .

Related Posts