Thérapie manuelle dans la radiculopathie cervicale et lombaire : Une revue systématique de la littérature
Tomasz Kuligowski, Anna Skrzek et Błazej Cie ́slik
Résumé
Le but de cette étude était de décrire et de mettre à jour les connaissances actuelles sur la précision de la thérapie manuelle dans le traitement de la radiculopathie cervicale et lombaire, d’identifier les limites des études actuelles et de suggérer des domaines de recherche future. L’étude a été menée conformément aux directives PRISMA pour les examens systématiques. Une revue exhaustive de la littérature a été réalisée en utilisant les bases de données PubMed et Web of Science jusqu’en avril 2020. Les critères d’inclusion suivants ont été utilisés : (1) présence de radiculopathie ; (2) traitement défini comme une thérapie manuelle (c’est-à-dire traction, manipulation, mobilisation) ; et (3) publication définie comme un essai contrôlé randomisé. La recherche documentaire électronique a donné lieu à 473 articles potentiellement pertinents. Finalement, 27 articles ont été acceptés : 21 sur les cervicales (CR) et 6 sur la radiculopathie lombaire (LR). Le score PEDro moyen pour la RC était de 6,6 (SD 1,3) et pour la RL de 6,7 (SD 1,6). Les techniques orientées vers la traction sont la forme de traitement la plus fréquemment choisie pour la RC et sont efficaces pour réduire la douleur et améliorer les résultats fonctionnels. Dans le cas de la RL, chacune des publications incluses utilisait une forme différente de thérapie manuelle, ce qui rend difficile la synthèse des connaissances dans ce groupe. Parmi les publications incluses, 93% étaient de qualité modérée ou faible, ce qui indique que l’amélioration de la qualité est nécessaire pour ce type de recherche.
Mots-clés
thérapie manuelle ; lombalgie ; cervicalgie ; radiculopathie ; colonne vertébrale
Introduction
La radiculopathie est décrite comme une irritation des racines nerveuses résultant de diverses pathologies, notamment une hernie discale intervertébrale (22 % des cas), des éperons osseux, une instabilité vertébrale et un traumatisme. Les douleurs des membres supérieurs et inférieurs peuvent être désignées comme le principal symptôme d’une pathologie cervicale ou lombaire. Les autres symptômes comprennent généralement une faiblesse musculaire, une douleur locale, des déficits moteurs, sensoriels ou réflexes.
La radiculopathie cervicale (RC) est plus fréquente chez les personnes de plus de 40 ans, avec une incidence annuelle de 83,2 pour 100 000 personnes. Elle est donc moins fréquente que la radiculopathie lombaire (LR) (également connue sous le nom de sciatique), dont la prévalence a été documentée aux États-Unis jusqu’à 25 % de tous les cas de lombalgie (LBP) et qui représente la plainte la plus fréquente chez les patients consultant un chirurgien du rachis. En raison de la gravité de ses manifestations et de l’absence de standardisation des traitements, quel que soit le type de système de santé, la radiculopathie entraîne des problèmes socio-économiques importants et limite les activités de la vie quotidienne en raison de l’invalidité et de l’incapacité de travailler qui peuvent durer jusqu’à 20 semaines après le traitement chirurgical.
Les symptômes référés, y compris la douleur, entraînent un handicap plus important que la douleur locale seule. Bien que la radiculopathie reste un défi pour les chercheurs et les cliniciens, diverses formes de traitement non chirurgical sont utilisées pour améliorer les résultats des patients. La méthode de traitement non chirurgicale est couronnée de succès dans 75 à 90 % des cas de radiculopathie cervicale (RC). Ces dernières années, des études ont montré l’efficacité de la thérapie physique impliquant le renforcement ou l’étirement, ainsi que diverses formes de thérapie manipulative pour la radiculopathie.
Les formes de thérapie manuelle peuvent être orientées vers les articulations (mobilisation, manipulation, traction), vers les tissus mous (formes de massage), vers les tissus nerveux (neurodynamique) ou mixtes (exercices spécifiques). La plupart de ces traitements réussissent à améliorer les symptômes de la radiculopathie, mais la qualité des preuves peut souvent être remise en question. Il n’y a encore que peu de preuves que les mobilisations neurales peuvent être efficaces en tant que méthode autonome. On sait peu de choses sur l’efficacité de la mobilisation articulaire seule dans le traitement de la radiculopathie. Bien que son contexte biomécanique reste flou, la traction est l’une des méthodes de thérapie manuelle les plus couramment utilisées, mais les preuves de son efficacité, qu’elle soit appliquée seule ou combinée, doivent faire l’objet de recherches supplémentaires. Alors que de nombreuses études sur la RC ont été publiées ces dernières années, celles concernant la région lombaire sont peu nombreuses et souvent de mauvaise qualité. Les dernières revues concernant la RC et la LR datent respectivement de 2016 et 2017, ce qui est encourageant.
L’objectif de cette étude était (a) de décrire et de mettre à jour les connaissances sur la précision de la thérapie manuelle dans le traitement de la radiculopathie cervicale et lombaire ; (b) d’identifier les limites des études actuelles ; et (c) de suggérer des domaines de recherche future.
Matériel et méthodes
Conception et protocole
La conception de l’étude était une revue systématique et a été menée selon les directives PRISMA. Le protocole a été enregistré a priori dans la base de données PROSPERO sous le numéro d’enregistrement suivant : CRD42020143399.
Stratégie de recherche et critères de sélection
Les publications (jusqu’au 30 avril 2020) ont été recherchées dans PubMed et Web of Science. De plus, nous avons effectué une recherche manuelle dans les références des articles inclus. La revue n’a inclus que les publications en anglais. Les critères d’inclusion suivants ont été utilisés : (a) présence d’une radiculopathie et/ou d’une douleur radiculaire, et/ou d’une sciatique (pour la région lombo-sacrée) ; (b) traitement défini comme une thérapie manuelle (terme communément utilisé pour les formes manuelles de thérapie physique incluant la traction, la manipulation, la mobilisation des articulations et des tissus mous, y compris les techniques fasciales) ; (c) publication définie comme un essai contrôlé randomisé (ECR) ; et (d) langue anglaise. Les études portant sur le traitement chirurgical de la radiculopathie, ou celles qui n’effectuaient pas d’analyses entre groupes pour les résultats mesurés, ont été exclues de l’examen. Les mots-clés suivants ont été utilisés pour rechercher un article approprié : (radiculopath* ou hernie*) ET (thérapie manuelle ou mobilisation ou manipulation ou traction). La localisation de la radiculopathie n’a pas été déterminée avant la recherche ; cependant, elle a été extraite au stade de l’analyse des données. La littérature grise n’a pas été recherchée
Résultats
Évaluation de la qualité
Le score PEDro moyen de tous les ECR inclus était de 6,6 (écart-type = 1,4 ; fourchette : 5-9) sur 10. Pour la RC, le score est de 6,6 (écart-type = 1,3 ; fourchette : 5-9), et pour la RL, le score est de 6,7 (écart-type = 1,6 ; fourchette : 5-9). Sur la base de l’IVS, sur les 26 publications analysées, trois publications (11 %) ont obtenu un score classant la qualité de la publication comme » élevée « , 12 (44 %) comme » modérée » et 12 (44 %) comme » limitée « . En analysant les items individuels du questionnaire PEDro, les publications analysées ont le plus souvent perdu des points pour ne pas avoir mentionné l’aveuglement des thérapeutes (96%), des participants (93%), et des évaluateurs (41%). D’autres points ont été perdus en raison du non-respect des critères d' »allocation cachée » (44%) et d' »analyse en intention de traiter » (30%).
Recherche documentaire
La recherche documentaire électronique a donné lieu à 473 articles potentiellement pertinents. Après avoir éliminé les articles en double, 392 articles se sont qualifiés pour l’analyse du titre et du résumé. À ce stade, 333 articles ont été rejetés, tandis que 59 ont été acceptés pour l’analyse du texte intégral. Enfin, après avoir considéré les critères d’éligibilité de l’examen, 27 articles ont été acceptés : 21 pour la radiculopathie cervicale et 6 pour la radiculopathie lombaire. La liste des études exclues a été fournie dans un fichier supplémentaire (tableau S1). La raison la plus fréquente de rejet était le non-respect du critère d’inclusion, c’est-à-dire un travail non publié en anglais ou une conception d’étude n’étant pas un ECR. La littérature grise n’a pas été incluse. La figure 1 illustre un organigramme de la sélection des études.
Types de thérapie manuelle
Dans sept études, comme intervention, l’un des groupes étudiés a reçu une thérapie manuelle seule (quatre en RC et trois en RL). Le plus souvent, la thérapie manuelle était associée à des exercices et à une thérapie physique (électrothérapie, compresses chaudes et ultrasons). En RC, douze études ont utilisé la traction cervicale. En RL, chaque étude a utilisé différentes techniques de thérapie manuelle : une étude a utilisé la mobilisation, une la traction, une la manipulation, une la technique de flexion-distraction, et une l’élévation de jambe pliée de Mulligan.
Discussion
Le premier objectif de cette étude était de décrire les connaissances actuelles concernant l’efficacité de la thérapie manuelle dans la RC et la RL. Le résultat fonctionnel est considéré comme le principal critère d’évaluation de l’efficacité d’une intervention pour la RC et la RL, ce qui permet de diviser le traitement des patients entre chirurgical et non chirurgical. L’évaluation la plus spécifique, avec une cohérence interne et une excellente fiabilité test-retest, (le NDI) a été utilisée dans la plupart des études comme outil de mesure des résultats fonctionnels pour la RC. Il n’y avait pas une telle cohérence pour les résultats des patients de la RL en raison de la faible spécificité de la radiculopathie et de la faible preuve de l’unidimensionnalité de l’ODI. Il n’existe pas d’outil fiable pour évaluer les résultats autodéclarés par les patients atteints de RL.
Conclusions
Les techniques orientées vers la traction sont la forme de traitement la plus fréquemment choisie pour la RC et sont également efficaces pour réduire la douleur et améliorer les résultats fonctionnels. Les techniques de mobilisation manquent souvent d’informations sur l’examen du patient avant la référence, ce qui rend difficile l’évaluation de leur efficacité. Les programmes d’exercices en eux-mêmes sont efficaces et améliorent les résultats des patients, mais il n’y a pas de standardisation des activités spécifiques à un algorithme de pathologie spécifique. En raison des antécédents de radiculopathie et des symptômes possibles, le processus de décision, y compris les tests neurodynamiques, devrait être obligatoire pour toutes les personnes atteintes de RC et de LR. D’après la littérature disponible, l’approche multimodale avec traction est la plus efficace pour la RC, et l’approche multimodale avec traction, mobilisations vertébrales et activation des muscles centraux pour la RL. Aucune méthode thérapeutique unique n’est recommandée pour traiter à la fois la RC et la RL.
