L’efficacité de la thérapie manuelle chez les patients atteints d’arthrose du genou : Une étude systématique
Alexios Tsokanos1, Elpiniki Livieratou1, Evdokia Billis1, Maria Tsekoura1, Petros Tatsios2, Elias Tsepis1 et Konstantinos Fousekis 1,*
1 Therapeutic Exercise and Sports Rehabilitation Laboratory, Physiotherapy Department, University of Patras, 25100 Egio, Greece; [email protected] (A.T.); [email protected] (E.L.);
[email protected] (E.B.); [email protected] (M.T.); [email protected] (E.T.)
2 Laboratory of Advanced Physiotherapy (LAdPhys), Physiotherapy Department, University of West
Attica (UNIWA), 12243 Athens, Greece; [email protected]
* Correspondence: [email protected]; Tel.: +30-2691022058
Résumé
Contexte et objectifs
L’ostéoarthrite (OA) est l’une des maladies dégénératives les plus courantes qui induisent douleur, raideur et réduction de la fonctionnalité. Diverses techniques et méthodes de physiothérapie ont été utilisées pour le traitement de l’arthrose, notamment des techniques de traitement des tissus mous, des exercices thérapeutiques et des techniques manuelles. L’objectif principal de cette revue systémique était d’évaluer l’efficacité à court et à long terme de la thérapie manuelle (MT) chez les patients atteints d’arthrose du genou en termes de diminution de la douleur et d’amélioration de l’amplitude du mouvement (ROM) et de la fonctionnalité du genou.
Matériel et méthodes
Une recherche informatisée a été effectuée dans les bases de données PubMed, PEDro et CENTRAL afin d’identifier les essais cliniques randomisés contrôlés (ECR) portant sur les applications de la MT chez les patients souffrant d’arthrose du genou. Les mots-clés utilisés étaient » knee OA « , » knee arthritis « , » MT « , » mobilisation « , » ROM » et » WOMAC « .
Résultats
Six ECR et études croisées randomisées ont satisfait aux critères d’inclusion et ont été inclus dans l’analyse finale. Les études disponibles indiquent que la MT peut induire une réduction à court terme de la douleur et une augmentation de la ROM et de la fonctionnalité du genou chez les patients souffrant d’arthrose du genou.
Conclusions
Les techniques de MT peuvent contribuer positivement au traitement des patients souffrant d’arthrose du genou en réduisant la douleur et en augmentant la fonctionnalité. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour renforcer ces résultats en comparant l’efficacité de la MT à celle d’autres techniques et méthodes thérapeutiques, à court et à long terme.
Mots clés
arthrose du genou, thérapie manuelle, technique de Mulligan
Introduction
L’arthrose est l’une des maladies chroniques et dégénératives du cartilage les plus courantes, qui touche épidémiologiquement les personnes âgées, en particulier les femmes. Il s’agit d’une affection courante du système musculo-squelettique qui peut se manifester dans n’importe quelle articulation, comme les membres supérieurs ou la colonne vertébrale, mais elle est principalement observée dans les grandes articulations des extrémités inférieures, comme la hanche et le genou.Ces articulations sont principalement responsables des activités de charge, qui nécessitent un déroulement et une absorption en douceur des charges ou des vibrations. En outre, une dégénérescence progressive et une perte du cartilage articulaire sont observées lors du développement des ostéophytes, de l’inflammation de la membrane synoviale et de la destruction de l’os hypochondriaque. Les caractéristiques cliniques de cette affection sont la douleur, la raideur, le gonflement, la déformation de l’articulation et l’impotence fonctionnelle, tandis qu’à un stade avancé, une atrophie musculaire peut également apparaître, ce qui diminue la qualité de vie du patient.
Les techniques thérapeutiques appliquées dans la rééducation des patients atteints d’arthrose comprennent l’exercice thérapeutique, l’électrothérapie et la thérapie manuelle (MT). Parmi ces techniques, la thérapie manuelle est une approche physiothérapeutique pratique qui peut réduire les niveaux de douleur des patients et améliorer leur fonctionnalité. Les thérapeutes manuels utilisent des interventions sur les structures musculo-squelettiques du corps, telles que les articulations, les tissus mous et les tissus nerveux, afin de stimuler plusieurs changements biomécaniques, neurophysiologiques, psychologiques et autres changements non spécifiques dans le corps du patient qui pourraient entraîner une amélioration clinique positive de la fonctionnalité des patients.
Cependant, les effets réels de la MT sur l’arthrose restent partiellement élucidés. Cela peut être attribué aux différents résultats des études de recherche pertinentes, qui ne font pas l’objet d’un consensus concernant les principaux résultats et conclusions. Bien que, selon plusieurs études portant sur l’efficacité de l’OG dans l’arthrose du genou, l’utilisation des techniques d’OG chez les patients souffrant d’arthrose ait été préconisée, des variables importantes telles que les effets réels à court et à long terme de l’intervention, le dosage des médicaments utilisés contre l’arthrose et les effets de l’application combinée avec d’autres techniques (exercice thérapeutique) restent flous [13,14,15,16]. Compte tenu du déficit scientifique susmentionné, nous avons évalué, dans cette revue systématique, les études précédentes afin d’évaluer l’effet de la MT sur les symptômes de l’arthrose du genou. De plus, nous avons évalué les effets à court et à long terme de l’OG sur l’arthrose du genou.
Matériel et méthodes
Dans cette revue systématique, nous avons étudié l’efficacité des techniques de MT chez les patients souffrant d’arthrose du genou. Le titre a été formulé sur la base de l’acronyme anglais « PICO » (participants, interventions, comparaisons et résultats). Par conséquent, les participants inclus étaient des patients atteints d’arthrose du genou traités par une intervention utilisant des techniques de magnétoscopie, comparés à ceux traités par d’autres méthodes interventionnelles afin de déterminer leur efficacité. Cette revue systématique a été menée conformément aux Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis et au Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. Les bases de données utilisées pour la recherche de matériel scientifique étaient PubMed, Physiotherapy Evidence Database et Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL). Enfin, la base de données CENTRAL a été utilisée, incluant les études contrôlées ne figurant pas dans les bases de données Medline et Embassy. Cela a permis de couvrir au mieux la plupart des rapports.
Les bases de données susmentionnées ont été consultées au cours de la période allant de février 2019 à mai 2019 pour les études épidémiologiques contrôlées randomisées anglaises et non anglaises publiées. Les mots-clés utilisés étaient » knee OA « , » knee arthritis « , » MT « , » mobilisation « , » ROM » et » WOMAC « . Les revues systématiques et leurs investigations ont également été incluses dans l’étude afin de réduire la possibilité d’omission d’investigations. Les critères d’éligibilité comprenaient les essais randomisés et les essais contrôlés randomisés (ECR) impliquant des patients de tout âge souffrant d’arthrose d’un genou cliniquement diagnostiquée. Dans les études incluses, l’OG était appliquée dans l’un des groupes d’intervention afin de déterminer et de comparer les avantages de l’OG chez les patients souffrant d’arthrose du genou. Dans toutes les études incluses, un programme d’exercices a été appliqué dans tous les groupes de participants afin de développer un programme de traitement plus complet. Cette démarcation n’a pas affecté les résultats, car le même programme d’exercices a été utilisé pour tous les groupes. Les études portant sur une population mixte, c’est-à-dire composée de personnes souffrant d’arthrose du genou et de personnes n’en souffrant pas, et les études portant sur des patients souffrant d’arthrose diagnostiquée dans les deux genoux ont été exclues.
L’évaluation des études et l’évitement des erreurs systématiques ont été basés sur le manuel Cochrane pour la revue systématique des interventions. Les critères d’évaluation de la qualité méthodologique des études sont présentés dans le tableau 1 et ont été évalués comme étant à haut risque (-), à faible risque (+) et à risque non spécifié ( ?).
| Critères d’évaluation de la qualité méthodologique des études de recherche | Évaluation |
|---|---|
| Génération de séquences aléatoires | +/-/ ? |
| Masquage de l’allocation | +/-/ ? |
| Aveuglement de la recherche | +/-/ ? |
| Aveuglement des participants | +/-/ ? |
| Contrôle en aveugle de l’évaluation des résultats | +/-/ ? |
| Rapport sélectif | +/-/ ? |
| Données incomplètes sur les résultats | +/-/ ? |
| Autres menaces potentielles | +/-/ ? |
+ = risque faible, – = risque élevé, ? = risque non spécifié.
L’évaluation de la qualité globale d’une étude résulte de l’évaluation des éléments individuels résumés dans le tableau 1. Ainsi, l’étude était classée comme bonne lorsque les 8 critères étaient marqués d’un risque faible (+) et adéquate lorsqu’un critère était caractérisé comme étant à haut risque (-) ou si deux critères étaient à risque indéterminé ( ?) et que, simultanément, ces critères n’affectaient pas l’issue des résultats. Par ailleurs, une étude était classée comme médiocre si deux critères ou plus étaient à haut risque (-) ou de qualité indéterminée ( ?) et si l’étude comportait un critère à haut risque (-) ou deux risques non spécifiés ( ?). Simultanément, ces critères ont probablement influencé le résultat.
Les mesures des résultats utilisées pour rendre compte de l’efficacité des techniques de MT comprenaient les paramètres fonctionnels individuels de l’articulation du genou, tels que l’amplitude articulaire (ROM), la sensation de douleur du patient et la fonctionnalité globale.
Pour l’extraction des données de chaque étude, les directives de la Cochrane Collaboration ont été suivies. Chaque étude a été évaluée individuellement en fonction de ses caractéristiques qualitatives et quantitatives, et ses données sur les examens systématiques, les interventions et les résultats des interventions ont été enregistrées. La figure 1 résume les résultats de la stratégie de recherche globale (diagramme de flux).
Résultats
La recherche a donné lieu à 159 études potentiellement admissibles (figure 1). Les revues systématiques précédentes qui ont étudié l’efficacité de la MT chez les patients atteints d’arthrose du genou ont également été examinées. Ensuite, les titres et les résumés ont été soigneusement examinés pour vérifier leur corrélation avec le sujet de la revue systématique. Les articles qui figuraient dans plus d’une base de recherche ont été supprimés. Ainsi, après le processus d’exclusion (figure 1), il restait neuf articles dont la MT était une composante du traitement. En outre, trois des neuf études ont été supprimées parce qu’une thérapie combinée était appliquée dans le groupe d’intervention, empêchant l’évaluation de l’OG. Ainsi, six études répondaient aux critères d’inclusion et ont été incluses dans l’examen systématique.
Conclusion
Les résultats de la présente revue montrent que la MT a un effet positif à court terme sur la fonctionnalité des patients souffrant d’arthrose du genou. Nous sommes parvenus à cette conclusion après l’évaluation des études de cette revue, bien que certaines d’entre elles aient été de qualité médiocre ou non spécifiée. En ce qui concerne les avantages à long terme de la MT, les résultats de la recherche étaient inadéquats pour tirer des conclusions sûres et fiables en raison de la conception de l’étude (durée de la recherche). En conclusion, les recherches futures devraient se concentrer sur la collecte de données sur les résultats à long terme en menant une recherche qualitative sur ce sujet.
