Caractéristiques de l’évaluation et du traitement du vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)
Laura Power 1 2, Katherine Murray 2, David J Szmulewicz 1 3
- PMID: 31839619
- PMCID: PMC9249279
- DOI: 10.3233/VES-190687
Abstrait
Question : Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) est la cause la plus fréquente de vertiges dans les centres vestibulaires spécialisés et représente environ 20 à 30 % des orientations vers ces cliniques. Malgré la quantité de connaissances cliniques entourant son diagnostic et sa prise en charge, le traitement du VPPB reste un défi, même pour les cliniciens les plus expérimentés. Cette étude décrit l’incidence du VPPB dans les cliniques spécialisées en physiothérapie vestibulaire et discute des différentes nuances rencontrées lors de l’évaluation et du traitement du VPPB.
Conception : Étude observationnellePARTICIPANTS : 314 patients atteints de diverses formes de vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)INTERVENTION : Manœuvres de repositionnement canalithique (MRC) pour le VPPB du canal postérieur (CP) ou du canal horizontal (CH) selon le canal et la variante du VPPB.
Mesures des résultats : examen Dix-Hallpike négatif (DHP) ou test de roulis en décubitus dorsal (SRT).
Résultats : Dans 91 % des cas, les VPPB PC ont été efficacement traitées en 2 manœuvres ou moins. De même, 88 % des présentations de VPPB HC ont été efficacement gérées avec 2 traitements. Les PC bilatérales, les canaux multiples ou les conversions canalaires ont nécessité un plus grand nombre de traitements. Il n’y avait pas de différence notable dans les résultats du traitement pour les patients qui présentaient un nystagmus et des symptômes pendant la manœuvre d’Epley (EM) par rapport à ceux qui n’avaient pas présenté de nystagmus et de symptômes tout au long de l’EM. Dix-neuf pour cent des patients ont présenté un nystagmus descendant (DBN) post-traitement et des vertiges ou une « crise otolithique » après la première ou même la deuxième EM consécutive.
Conclusion : Sur la base des données recueillies, nous formulons plusieurs recommandations cliniques pour l’évaluation et le traitement des VPPB. Tout d’abord, des tests et traitements répétés des VPPB au cours de la même séance sont présentés comme une approche sûre et efficace de la gestion des VPPB avec un faible risque de conversion canalaire. Deuxièmement, les vertiges et le nystagmus dans l’ensemble du ME ne sont pas un indicateur de succès du traitement. Troisièmement, les cliniciens doivent rester vigilants et conscients de la possibilité d’une crise otolithique post-traitement suite au traitement des VPPB. Ceci afin d’assurer la sécurité des patients et de prévenir d’éventuelles chutes blessantes. Nos résultats remettent en question plusieurs hypothèses cliniques sur l’évaluation et le traitement des VPPB, notamment l’utilité de certains marqueurs de succès du traitement ; ils influencent ainsi les directives cliniques et la pratique clinique actuelles et ouvrent la voie à de futures études sur l’évaluation et la gestion des patients atteints de VPPB.
Mots clés : Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB).
Chiffres
