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Efficacité des thérapies conservatrices non pharmacologiques pour la douleur pelvienne chronique chez la femme : revue systématique et méta-analyse

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Małgorzata Starzec-Proserpio 1, Helena Frawley 2, Kari Bø 3, Mélanie Morin 4

Abstrait

Objectif : Évaluer l’efficacité des thérapies conservatrices non pharmacologiques chez les femmes atteintes de douleurs pelviennes chroniques.

Sources de données : Une recherche systématique des bases de données électroniques (Amed, CINAHL, PsycINFO, SportDiscuss, Medline, PubMed, Embase et Cochrane Central Register of Controlled Trials) a été effectuée en janvier 2023 et mise à jour en décembre 2023.

Critères d’éligibilité des études : Les essais contrôlés randomisés comparant une thérapie conservatrice non pharmacologique à un traitement inerte (p. ex., placebo, soins habituels) ou à un traitement non conservateur (p. ex., chirurgical, pharmacologique) ont été inclus. Les thérapies conservatrices d’intérêt pour cette revue étaient : la physiothérapie multimodale, les approches principalement psychologiques, l’acupuncture et d’autres monothérapies tissulaires (p. ex., agents électrophysiques, étirements manuels).

Méthodes d’évaluation et de synthèse des études : Toutes les données des études ont été agrégées et analysées. Les effets sur la douleur, la fonction sexuelle, les fonctions psychologiques et physiques, la qualité de vie liée à la santé, la gravité et la gêne occasionnées par les symptômes, la fonction et la morphométrie des muscles du plancher pelvien, l’amélioration perçue et les événements indésirables ont été analysés. Des méta-analyses (modèle à effets aléatoires) ont été réalisées à partir des scores post-intervention pour les données incluant des interventions et des résultats similaires. Les différences moyennes standardisées ont été calculées. Un résumé narratif des résultats non inclus dans la méta-analyse est fourni. La qualité des preuves a été évaluée à l’aide de l’échelle de la base de données probantes en physiothérapie (PEDro) et leur certitude à l’aide des critères GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluations).

Résultats : Sur 5 776 études recensées, 38 essais contrôlés randomisés incluant 2 168 femmes (âge moyen : 35,1 ± 8,6 ans) ont été retenus. Les méta-analyses ont révélé que la kinésithérapie multimodale entraînait une diminution de l’intensité de la douleur par rapport aux traitements inertes ou non conservateurs, tant à court terme (différence moyenne standardisée : -1,69 ; intervalle de confiance à 95 % : -2,54 ; -0,85 ; niveau de preuve élevé) qu’à moyen terme (différence moyenne standardisée : -1,82 ; intervalle de confiance à 95 % : -3,13 ; -0,52 ; niveau de preuve modéré). En revanche, les approches principalement psychologiques n’ont montré aucune différence d’intensité de la douleur (différence moyenne standardisée : -0,18 ; intervalle de confiance à 95 % : -0,56 ; 0,20 ; niveau de preuve modéré) et une légère amélioration de la fonction sexuelle (différence moyenne standardisée : -0,28 ; intervalle de confiance à 95 % : -0,52 ; -0,04 ; niveau de preuve modéré). Le niveau de preuve concernant la méta-analyse des effets de l’acupuncture sur l’intensité de la douleur (différence moyenne standardisée : 1,08 ; intervalle de confiance à 95 % : -1,38 à 3,54 ; résultats non statistiquement significatifs en faveur du traitement témoin) ne permet pas de tirer de conclusions définitives. Un nombre limité d’essais a étudié des monothérapies tissulaires individuelles, ce qui restreint les données probantes.

Conclusion : Cette revue systématique avec méta-analyse a révélé que la thérapie physique multimodale est efficace chez les femmes souffrant de douleurs pelviennes chroniques avec un niveau de preuve élevé.

Mots-clés : syndrome de douleur vésicale ; douleur pelvienne chronique ; prise en charge conservatrice ; dyspareunie ; douleur pelvienne persistante ; physiothérapie ; vulvodynie ; santé des femmes.

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