Thérapie manuelle chez les adultes souffrant de céphalées de tension : Une revue systématique

C Cumplido-Trasmonte ¹ , P Fernández-González ² , I M Alguacil-Diego ³ , F Molina-Rueda ³

Affiliations

1. Centro Ecobody, Fuenlabrada, Madrid, Spain.
2. Departamento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Rehabilitación y Medicina Física, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcón, Madrid, Spain; Laboratorio de Análisis del Movimiento, Biomecánica, Ergonomía y Control Motor (LAMBECOM), Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcón, Madrid, Spain. Electronic address: [email protected].
3. Departamento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Rehabilitación y Medicina Física, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcón, Madrid, Spain; Laboratorio de Análisis del Movimiento, Biomecánica, Ergonomía y Control Motor (LAMBECOM), Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcón, Madrid, Spain.

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Résumé

Introduction

Les céphalées de tension sont les céphalées primaires les plus courantes, avec une prévalence élevée et un impact socio-économique considérable. Les techniques de thérapie physique manuelle sont largement utilisées dans le domaine clinique pour traiter les symptômes associés aux céphalées de tension. Cette revue systématique vise à déterminer l’efficacité des thérapies manuelles et non invasives dans le traitement des patients souffrant de céphalées de tension.

Développement

Nous avons effectué une revue systématique des essais contrôlés randomisés dans les bases de données suivantes : Brain, PubMed, Web of Science, PEDro, Scopus, CINAHL et Science Direct. Dix essais contrôlés randomisés ont été inclus pour l’analyse. D’après ces études, la thérapie manuelle améliore les symptômes, accroît le bien-être des patients et améliore les mesures de résultats analysées.

Conclusions

La thérapie manuelle a des effets positifs sur l’intensité et la fréquence de la douleur, le handicap, l’impact global, la qualité de vie et l’amplitude des mouvements cranio-cervicaux chez les adultes souffrant de céphalées de tension. Aucune des techniques ne s’est avérée supérieure aux autres ; la combinaison de différentes techniques semble être l’approche la plus efficace.

Mots clés

Céphalées de tension ; Thérapie manuelle ; Physiothérapie ; Réhabilitation ; Traitement.

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Introduction

La céphalée de type tensionnel (TTH) est définie comme une douleur oppressante, holocrânienne, accompagnée de peu de symptômes. Les céphalées de tension sont les céphalées primaires les plus répandues.

Les céphalées épisodiques (ETTH) peuvent devenir chroniques en raison de la sensibilisation centrale provoquée par une stimulation nociceptive prolongée dans les tissus myofasciaux. Certains auteurs pensent que la sensibilisation périphérique est la principale cause des ETTH, tandis que les céphalées chroniques (CTTH) peuvent être dues à une sensibilisation centrale.

L’efficacité de la thérapie manuelle (MT) dans la TTH semble évidente. De nombreuses études ont montré qu’elle permettait de réduire la fréquence, l’intensité et la durée des céphalées, et qu’elle avait une influence positive sur la qualité de vie, l’invalidité et l’amplitude des mouvements cervicaux.

À ce jour, plusieurs revues ont été réalisées sur l’utilisation de la MT pour les TTH, la plus récente datant de 2016 ; cependant, l’étude la plus récente incluse dans cette revue date de 2012. Dans une autre revue de 2014, tous les essais inclus ont été publiés avant 2011. Certaines études incluent également des sujets souffrant de migraine et de douleurs cervicales. Une autre revue publiée en 2015 n’incluait que des études comparant la MT avec un traitement pharmacologique ; de plus, elle ne considérait que l’intensité, la fréquence et la durée de la douleur comme mesures des résultats. Une autre revue, publiée en 2010, étudiait d’autres entités pathologiques en plus de la TTH, et n’abordait donc pas en détail les questions spécifiques à cette condition. Enfin, plusieurs revues se sont exclusivement concentrées sur la MT avec manipulation vertébrale. Il est donc nécessaire de réaliser une revue systématique actualisée portant spécifiquement sur les effets de la MT sur le TTH.

L’objectif de cette revue systématique est d’évaluer l’efficacité de la MT non invasive dans le traitement des patients présentant différents types de TTH.

Développement

Critères d’inclusion et d’exclusion

Nous avons inclus les études répondant aux critères suivants : essais cliniques randomisés (ECR) incluant des participants âgés de 18 à 65 ans et diagnostiqués comme souffrant de TTH selon les critères de l’International Headache Society.

Nous avons recherché des essais comparant des interventions avec des mobilisations articulaires ou de la physiothérapie, des manipulations vertébrales, des techniques de tissus mous,des techniques crâniennes, ou des techniques neurodynamiques à un groupe témoin. En ce qui concerne les mesures des résultats, nous avons inclus les études évaluant l’une ou l’autre des variables suivantes avec leurs principaux instruments d’évaluation :

• fréquence de la douleur avec un journal des maux de tête ;
• intensité de la douleur avec l’échelle visuelle analogique, l’algométrie de pression, l’indice des maux de tête, et le questionnaire de McGill sur la douleur ;
• incapacité avec l’indice d’incapacité des maux de tête (HDI) ;
• qualité de vie avec le Short Form-36 Health Survey et le Short Form-12 Health Survey ;
• l’amplitude des mouvements cervicaux avec le Cervical Range of Motion Device et les mesures goniométriques ;
• l’impact des céphalées sur la vie quotidienne avec le Headache Impact Test (HIT-6) ;
• et d’autres mesures de résultats comme la présence de photophobie ou de phonophobie, l’amélioration auto-perçue et les aspects psychologiques de la douleur (Locus de contrôle multidimensionnel des céphalées).

Les critères d’exclusion étaient les suivants :

1. le TTH était associé à un trouble mécanique, comme une douleur au cou ou à l’épaule ;
2. les patients souffrant d’autres types de céphalées (migraine, céphalée cervicogène, etc.) étaient inclus ;
3. et l’étude évaluait les interventions invasives de physiothérapie et de traitement pharmacologique.

Stratégie de recherche

La recherche a été menée de septembre à novembre 2016. Nous avons sélectionné les études publiées en anglais ou en espagnol entre 2000 et 2016. Nous avons interrogé les bases de données Brain, PubMed, Web of Science, PEDro, Scopus, CINAHL et ScienceDirect, en utilisant la stratégie de recherche suivante : (1)  » tension-type headache  » ; (2)  » manual therapy  » ; et (3)  » tension-type headache  » ET  » manual therapy « .

Méthodologie de l’examen

Les études ont été sélectionnées sur la base du titre et des résumés obtenus lors des recherches électroniques ; les textes intégraux des études potentiellement pertinentes ont été examinés par 2 examinateurs. Après avoir identifié les articles répondant à nos critères d’inclusion, nous avons évalué leur qualité méthodologique à l’aide des lignes directrices du CASP pour les essais cliniques ; l’échelle d’Oxford a été utilisée pour préciser le niveau de preuve et le degré de recommandation. Nous avons utilisé les directives PRISMA pour évaluer la qualité des revues.

Résultats

Description des études

Parmi les 84 études identifiées, nous avons exclu 38 études en double et 36 études qui ne répondaient pas aux critères d’inclusion (Fig. 1) :

1. Cinq études (240 participants) ont comparé l’inhibition des tissus mous sous-occipitaux avec la technique articulatoire et la manipulation globale occiput-atlas-axe, la combinaison des deux techniques et un groupe témoin.
2. Une étude (97 participants) a comparé les techniques de tissus mous avec les neuromobilisations, une combinaison des deux, et un massage superficiel placebo.
3. Une étude (35 participants) a comparé les techniques de tissus mous avec la mobilisation vertébrale de Cyriax.
4. Une étude (81 participants) a comparé des exercices de flexion cranio-cervicale avec une bande en latex combinés à des techniques de physiothérapie conventionnelles comprenant des techniques de massage avec frictions ; des mobilisations basées sur la méthode Maitland® et un réentraînement à la posture cervicale, dorsale et lombaire-pelvienne ; et un groupe témoin suivant une physiothérapie conventionnelle.
5. Une étude (82 participants) a comparé les techniques de MT, les exercices et la rééducation de la posture aux soins habituels dispensés par le médecin généraliste.
6. Une étude (60 participants) a comparé la position de repos en décubitus dorsal à la technique CV-4 et à un groupe témoin.

Synthèse des résultats

Les critères d’évaluation les plus utilisés dans les études analysées sont l’intensité et la fréquence des céphalées. Tous les essais ont utilisé une auto-évaluation ou un journal des maux de tête et l’échelle visuelle analogique pour mesurer ces variables. En outre, plusieurs études ont également utilisé l’algométrie de pression, l’indice de céphalée et le questionnaire de douleur de McGill. Toutes les études ont rapporté des améliorations significatives après l’intervention par rapport au groupe témoin. Une thérapie combinée avec différentes techniques de MT a eu un effet plus important. Une étude basée sur un programme d’exercices craniocervicaux a montré une réduction significative et durable de la fréquence et de l’intensité.

Quatre études ont analysé les modifications de l’amplitude des mouvements craniocervicaux dont 3 ont utilisé le dispositif CROM ; les résultats étaient meilleurs dans les groupes traités par des techniques de manipulation.

Trois études ont utilisé l’IDH. Tous les groupes de traitement ont montré des améliorations significatives dans les scores globaux de l’IDH. Le score total de l’IDH a montré des améliorations plus importantes avec le traitement combiné des techniques de manipulation et de l’inhibition des tissus mous sous-occipitaux dans 2 études. Dans une étude, les améliorations n’ont persisté qu’après 8 semaines dans le groupe ayant reçu la manipulation cervicale.

Trois études ont évalué la qualité de vie des participants à l’aide du Short Form-36 Health Survey et de sa version abrégée, le Short Form-12 Health Survey (version en langue espagnole). L’une d’entre elles s’est concentrée sur la qualité de vie concernant la vie professionnelle en utilisant seulement 4 items du Short Form-12 Health Survey. La plus grande amélioration a été observée dans le groupe effectuant des exercices craniocervicaux, un réentraînement de la posture et des mobilisations passives basées sur la méthode Maitland®. La qualité de vie dans le domaine professionnel s’est surtout améliorée dans le groupe suivant des techniques de tissus mous.

Le HIT-6 a été utilisé dans 3 essais, obtenant des améliorations statistiquement significatives par rapport aux valeurs de base.

En ce qui concerne les mesures de résultats secondaires, un article a analysé la présence de photophobie et de phonophobie, rapportant des améliorations dans le groupe recevant une thérapie combinée d’inhibition des tissus mous et de manipulation cervicale. L’amélioration auto-perçue après le traitement a été évaluée dans une étude ; le groupe MT a montré une amélioration significative à long et à court terme. Une étude a analysé les aspects psychologiques de la douleur en utilisant l’échelle multidimensionnelle du locus de contrôle des maux de tête.

Qualité méthodologique

Nous avons contacté Espí-López et Oliva-Pascual-Vaca pour clarifier certaines questions relatives à l’aveuglement des thérapeutes et au processus de sélection des participants afin d’évaluer la qualité méthodologique. Seul le premier auteur a fourni les informations demandées.

Discussion

L’objectif de cette revue systématique était d’évaluer l’efficacité de la MT chez les patients atteints de TTH en rassemblant et en analysant de manière critique les ECR.

Toutes les études analysées montrent des résultats positifs chez les patients recevant une physiothérapie avec MT. Cette revue n’inclut que les patients diagnostiqués comme souffrant de TTH selon les critères de l’International Headache Society.

Toutes les études, sauf une, ont utilisé un échantillon de taille adéquate (≥60 participants). Cependant, des failles méthodologiques étaient présentes dans plusieurs études, justifiant une interprétation prudente des résultats. Premièrement, seuls 3 essais ont été considérés comme étant en double aveugle ; aucun aveugle n’est mentionné ou seuls les participants étaient en aveugle dans les autres études. Deuxièmement, une seule étude a calculé des intervalles de confiance pour déterminer la précision de l’effet sur les résultats cliniques. Une autre considération importante était la similarité des groupes au début de l’étude : 2 essais n’ont pas décrit les groupes, ce qui peut avoir conduit à un effet de confusion, par exemple les différences entre les sexes : certains auteurs ont constaté que les femmes présentent une meilleure réponse à la physiothérapie que les hommes, et que les patients atteints de CTTH répondent mieux que ceux atteints d’ETTH.

En ce qui concerne les mesures des résultats, la plupart des études ont fait état d’une amélioration des scores sur l’échelle visuelle analogique. Toutes les études évaluant la fréquence des maux de tête ont rapporté des améliorations significatives. Il convient de noter que 3 études analysant le handicap causé par l’ETTH ont montré des améliorations significatives de l’IDH, qui a de bonnes propriétés psychométriques dans l’étude des céphalées. La version espagnole de l’outil a été utilisée dans une étude.

La qualité de vie s’est améliorée de manière significative avec les traitements comprenant un programme d’exercices craniocervicaux, comme le montrent les changements dans le score du Short Form-36 Health Survey. Des améliorations significatives ont également été observées dans le HIT-6 (qui évalue l’impact des céphalées sur le travail ou les activités quotidiennes du patient) dans les 3 études qui l’ont utilisé.

Nous avons établi la présence de la photophobie et de la phonophobie comme mesures secondaires des résultats, étant donné l’importance de l’évaluation de ces symptômes ; cependant, une seule étude les a inclus.

Après avoir analysé les protocoles expérimentaux utilisés dans les études, nous pouvons conclure que la dose de MT était très hétérogène. La durée du traitement dans toutes les études allait de 10 à 30 minutes pendant 4 à 6 semaines. D’autres revues systématiques recommandent des séances de 30 à 45 minutes tous les 7 à 10 jours. Dans la plupart des études, le suivi et l’évaluation consistaient uniquement en un examen avant et après le traitement ; peu d’études comportaient une troisième analyse.

D’après les résultats des études examinées, la thérapie par manipulation pourrait être plus utile pour gagner en mobilité au niveau du cou et améliorer les indices d’invalidité et la fréquence de la douleur. Le traitement des tissus mous a permis une plus grande amélioration de l’impact et de l’intensité de la douleur. La plupart des études s’accordaient à dire que les groupes soumis à une thérapie combinée basée sur la MT présentaient des améliorations plus importantes que ceux recevant les différentes techniques séparément. Compte tenu des informations provenant des études analysées, nous pensons qu’un traitement efficace consisterait à combiner des techniques de tissus mous et des techniques structurelles, en plus des exercices de flexion cranio-cervicale.

En accord avec les revues précédentes, les études analysées rapportent que les changements après MT sont cliniquement significatifs. Cependant, d’autres études de haute qualité méthodologique sont nécessaires pour démontrer l’efficacité de la MT dans l’amélioration de la qualité de vie et la diminution du handicap causé par le TTH.

Cette revue présente plusieurs limites. Certaines peuvent être attribuées aux échantillons utilisés dans certaines études, car après avoir contacté l’auteur principal, nous avons découvert que 2 études incluaient les mêmes participants ; 2 autres études ont également utilisé un seul échantillon. En outre, il peut y avoir des études publiées dans d’autres langues, que nous n’avons pas incluses.

Conclusions

Le traitement de physiothérapie basé sur la MT permet d’obtenir des résultats positifs en ce qui concerne l’intensité et la fréquence de la douleur, l’invalidité, l’impact des céphalées, la qualité de vie et l’amplitude des mouvements cranio-cervicaux chez les adultes atteints de TTH. Bien que les résultats montrent une amélioration clinique, rien ne prouve clairement qu’une technique est supérieure à une autre ; la combinaison des deux techniques est le traitement le plus efficace.

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