Effet de l’adhésion à un régime méditerranéen pendant la grossesse sur la santé des enfants : Une revue systématique
Carlotta Biagi1,*,†, Mattia Di Nunzio2,†, Alessandra Bordoni2,3, Davide Gori4 et Marcello Lanari1
- Pediatric Emergency Unit, Department of Medical and Surgical Sciences (DIMEC), St. Orsola Hospital, University of Bologna, Via Massarenti 11, 40138 Bologna (BO), Italy; [email protected]
- Department of Agri-Food Sciences and Technologies (DISTAL), University of Bologna, Piazza Goidanich 60, 47521 Cesena, Italy; [email protected] (M.D.N.); [email protected] (A.B.)
- Interdepartimental Center for Agro-Food Industrial Research (CIRI-AGRO), University of Bologna, via Quinto Bucci 336, 47521 Cesena (FC), Italy; [email protected]
- Department of Biomedical and Neuromotor Sciences, University of Bologna, 40125 Bologna, Italy; [email protected]
* Correspondence: [email protected]; Tel.: +39-051-214-4540
† Les deux auteurs ont contribué à parts égales à ce travail.
Reçu : 30 mars 2019 ; accepté : 27 avril 2019 ; publié : 1er mai 2019.
Résumé
Le régime méditerranéen traditionnel s’est avéré être un mode d’alimentation sain qui protège contre le développement de nombreuses maladies chez les adultes et les enfants. contre le développement de nombreuses maladies chez les adultes et les enfants. La grossesse est une période critique de plasticité pendant laquelle le développement du fœtus peut être influencé de manière significative par différents facteurs environnementaux, y compris la nutrition maternelle. facteurs environnementaux, dont la nutrition maternelle. Dans ce contexte, plusieurs études ont examiné les avantages potentiels de l’adhésion à un régime méditerranéen. avantages potentiels de l’adhésion à un régime méditerranéen pendant la grossesse sur les résultats de la naissance, en considérant le régime méditerranéen dans son ensemble plutôt qu’en se concentrant sur l’ensemble du régime. méditerranéen dans son ensemble plutôt que de se concentrer sur l’effet de ses composants individuels. Dans cette Dans cette revue, nous avons systématiquement résumé et discuté les résultats des études portant sur le rôle protecteur du régime méditerranéen sur la croissance fœtale, la prématurité, les anomalies du tube neural et d’autres pathologies congénitales, l’asthme et les allergies, le poids corporel et les marqueurs métaboliques. Bien que les données actuelles soient insuffisantes et que des essais de contrôle randomisés soient nécessaires, de plus en plus de preuves suggèrent l’effet bénéfique du régime méditerranéen pendant la grossesse sur les enfants. du régime méditerranéen pendant la grossesse sur la santé des enfants. En ce sens, les stratégies visant à En ce sens, les stratégies visant à promouvoir l’adhésion à ce modèle alimentaire pourraient être d’une importance considérable pour la santé publique.
Mots-clés
Régime méditerranéen ; grossesse ; progéniture ; santé de l’enfant
Introduction
L’hypothèse des origines développementales de la santé et de la maladie (DOHaD) postule que l’exposition in utero joue un rôle essentiel dans le risque de maladie à l’âge adulte. L’alimentation de la mère pendant la grossesse contribue à l’environnement in utero [1] ; le stress/stimulus nutritionnel appliqué pendant les périodes critiques critiques du développement précoce influencent de façon permanente la physiologie et le métabolisme de l’organisme. Les conséquences de cette programmation métabolique sont souvent observées bien plus tard dans la vie [2,3]. Bien que
l’hypothèse DOHaD soit bien documentée chez les animaux [4], les preuves reliant la qualité de l’alimentation de la mère pendant la grossesse et les facteurs de risque de la progéniture sont insuffisantes chez l’homme. La plupart des études ont examiné les associations entre la consommation de nutriments, d’aliments ou de groupes d’aliments spécifiques pendant la grossesse et la santé de la progéniture, sans tenir compte de l’ensemble du régime alimentaire [5,6].
Le retard de croissance fœtale (RFC) et le risque de nouveau-né de petite taille pour l’âge gestationnel (SGA), de prématurité, anomalies du tube neural (ATN), malformations cardiaques congénitales (MC), gastroschisis, asthme et allergie, le surpoids et les troubles métaboliques sont les principales causes des maladies infantiles qui sont censées être liées à la nutrition maternelle.
Le RCIF est défini comme une estimation du poids du fœtus ou de la circonférence abdominale inférieure au 5e ou au 10e centile en fonction de l’âge gestationnel (AG) et du sexe, et il affecte environ 5 à 10 % de toutes les grossesses [7]. Le RAF est associé à un risque accru de morbidité infantile (principalement hypoglycémie, retard de développement et maladies infectieuses) et à environ la moitié des décès fœtaux [8,9]. Il est également associé à des maladies chroniques à l’âge adulte, notamment les maladies coronariennes, les accidents vasculaires cérébraux, le diabète sucré de type 2, l’adiposité, le syndrome métabolique et l’ostéoporose [10,11]. Les nouveau-nés sont considérés comme SGA lorsque leur poids corporel est inférieur au 10e centile selon les courbes de croissance néonatale ajustées en fonction de l’âge gestationnel à l’accouchement et du sexe [12]. Tous les nouveau-nés SGA ne sont pas pathologiquement limités dans leur croissance, car une partie des bébés (18-22%) sont constitutionnellement petits mais en bonne santé [12]. Cependant, le RFP chevauche largement le SGA, et ils sont souvent considérés comme une seule et même entité. Le RFP et le SGA peuvent résulter de plusieurs problèmes maternels, fœtaux et placentaires [13] ; cependant, la nutrition maternelle a été reconnue comme l’un des facteurs environnementaux les plus importants influençant la croissance et le développement du fœtus [14,15,16,17].
La naissance prématurée est définie comme toute naissance avant 37 semaines d’AG [18]. La naissance prématurée, en particulier avant 34 semaines d’AG, est la principale cause de morbidité et de mortalité périnatales dans les pays développés [19]. Il existe de multiples facteurs de risque de naissance prématurée, notamment une précédente naissance prématurée, une grossesse multiple, une infection, la consommation de drogues ou d’alcool et l’âge. On a constaté qu’une alimentation équilibrée pendant la grossesse réduit les risques de naissance prématurée [20].
Les ATN constituent un fardeau sanitaire majeur qui touche 0,5 à 2/1000 grossesses dans le monde et représentent une cause évitable de mortinatalité, de décès infantile et de morbidité importante tout au long de la vie [21]. Les maladies coronariennes et le gastroschisis sont d’autres malformations courantes qui représentent des causes majeures de mortalité, de morbidité et de handicap d’origine périnatale [22,23]. L’étiologie de ces malformations congénitales est multifactorielle et tant la prédisposition génétique que les influences environnementales y contribuent, les déficits nutritionnels étant des facteurs contributifs potentiels [24,25].
La prévalence de l’asthme et des maladies allergiques (dermatite/eczéma atopique, rhino-conjonctivite allergique) a augmenté dans le monde entier au cours des dernières décennies, l’incidence la plus élevée étant observée chez les enfants [26]. La mondialisation et la déviation conséquente d’un régime alimentaire traditionnel vers un régime occidental pourraient être l’un des changements environnementaux impliqués dans l’augmentation récente des maladies atopiques. En fait, la diminution des apports en antioxydants (fruits et légumes), l’augmentation des acides gras polyinsaturés (AGPI) n-6 (margarine, huile végétale) et la diminution des AGPI n-3 (huile de poisson) pourraient entraîner un stress oxydatif et une inflammation et contribuer à l’augmentation de l’incidence de l’asthme et des allergies [27,28].
En raison de l’importance du régime alimentaire de la mère pendant la grossesse en tant qu’influenceur de la santé de l’enfant, il est urgent de prendre des mesures pour améliorer sa qualité. Dans cette optique, une bonne adhésion au régime méditerranéen (RM) pourrait représenter une bonne stratégie. Le régime méditerranéen se caractérise par une consommation accrue d’aliments végétaux non transformés, d’huile d’olive et de poisson, alors que la consommation de viande rouge, de graisses animales, de sucres et de sel est minimale. La MD est riche en acides gras mono-insaturés (AGMI), en AGPI oméga-3 et en polyphénols antioxydants, et elle est recommandée pour ses avantages globaux pour la santé et son potentiel de prévention des maladies [29]. Plusieurs études d’observation et d’intervention soutiennent le rôle de la MD dans la prévention de l’obésité, du diabète de type 2 et du syndrome métabolique chez les adultes [30,31], tandis que certaines études récentes suggèrent un rôle protecteur contre le développement de l’obésité chez les enfants [32,33,34]. Pendant la grossesse, une plus grande adhésion à la MD a été associée à un risque plus faible de naissance prématurée et à un poids de naissance plus élevé [20].
L’objectif de cette revue systématique est de vérifier l’association entre l’adhésion de la mère à la MD pendant la grossesse et les résultats de santé des enfants, et de fournir aux cliniciens les niveaux et la qualité des preuves de l’efficacité de la MD dans l’amélioration des résultats de santé pédiatriques.
Méthode
Sélection des études
Cette revue systématique a été réalisée conformément aux directives PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses) [35].
Nous avons effectué une recherche dans les bases de données électroniques (17 septembre 2018) Medline, EMBASE et Clinical Trials. Le processus de recherche a été mené à l’aide des mots-clés suivants : (grossesse OU gravidité OU enceinte OU femmes enceintes OU pregnan) OU (enfant OU enfants OU enfance OU pédiatrie OU pédiatrie OU pédiatrie OU progéniture OU nouveau-né OU nouveau-né OU néonatale OU néonatale OU tout-petit OU tout-petit) ET ( » Diet, Mediterranean » (Mesh) OU régime méditerranéen* OU Med Diet OU régime méditerranéen). Les critères d’inclusion étaient les suivants : (i) la langue anglaise ; (ii) l’enregistrement systématique du régime alimentaire pendant la période de gestation (registre quotidien ou questionnaire de fréquence alimentaire-FFQ) chez les femmes en bonne santé ; (iii) l’évaluation de la » petite taille pour l’âge gestationnel « , de la prématurité, de la croissance fœtale, des anomalies du tube neural, de l’asthme, du sifflement, de l’atopie, de la résistance à l’insuline et du syndrome métabolique, du surpoids infantile, des marqueurs métaboliques, des pathologies épigénétiques et congénitales chez la descendance.
Les critères d’exclusion étaient les suivants (i) les titres non pertinents n’indiquant pas le sujet de la recherche ; (ii) l’évaluation de modèles alimentaires différents du MD ; (iii) l’intervention diététique incluant un seul ou quelques nutriments ou un seul ou quelques aspects de l’apport alimentaire ; (iv) l’intervention diététique avec une description inadéquate du traitement diététique. Il n’y avait aucune restriction concernant la période ou le statut de publication.
Les titres et les résumés des études initialement identifiées dans les bases de données (602 études) ont été vérifiés par deux investigateurs indépendants (C.B. et M.D.N.) et les désaccords entre les examinateurs ont été résolus par un médiateur (M.L.). Après un premier tri, les doublons, les revues, les lettres, les résumés et les articles sans texte intégral en langue anglaise ont également été exclus. Le processus de sélection détaillé est présenté dans la figure 1.
Évaluation de la qualité des études
Deux chercheurs (C.B. et M.D.N.) ont évalué indépendamment et en aveugle le risque de biais des études incluses en utilisant les paramètres définis par le Cochrane Tool for Quality Assessment [36] et le Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) [37]. Les désaccords ont été résolus principalement par la discussion et le consensus entre les chercheurs. Si le consensus n’était pas atteint, un autre examinateur en aveugle (D.G) a agi comme troisième arbitre.
L’outil Cochrane analyse sept groupes de biais : la génération de la séquence et la dissimulation de l’allocation (toutes deux dans le domaine du biais de sélection ou du biais d’allocation), l’aveuglement des participants et du personnel (biais de performance), l’aveuglement des évaluateurs des résultats (biais de détection), les données incomplètes sur les résultats (biais d’attrition), le rapport sélectif (biais de rapport) et un domaine auxiliaire : « autres biais ». Pour chaque groupe de biais, il est possible d’attribuer une valeur de risque de biais « élevé », « faible » ou « incertain » lorsqu’il n’est pas précisé si un biais spécifique est présent ou non. Chaque jugement de biais permet d’attribuer une évaluation globale à chaque ECR selon les normes de l’Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) (bon, moyen et mauvais).
L’énoncé STROBE est un outil de 22 items spécifiquement conçu pour évaluer la qualité des études observationnelles. Les items sont associés aux différentes sections d’un article, telles que le titre et le résumé (item 1), l’introduction (items 2 et 3), les méthodes (items 4-12), les résultats (items 13-17), la discussion (items 18-21) et les autres informations (item 22 sur le financement). Dix-huit éléments sont identiques pour les trois modèles d’étude différents, tandis que quatre (en particulier les éléments 6, 12, 14 et 15) sont conçus de manière différente pour chaque type d’étude (c’est-à-dire cohorte ou cas-témoin). STROBE ne fournit pas de stratification des scores. En règle générale, plus le score est élevé, plus la qualité de l’étude est élevée. Nous avons donc créé trois seuils de score correspondant à trois niveaux d’éléments notés : 0-14 comme qualité médiocre, 15-25 comme qualité intermédiaire et 26-33 comme bonne qualité de l’étude.
Résultats
Résultats de la recherche
La recherche initiale a permis d’identifier 602 études, dont 522 ont été exclues après examen des résumés (figure 1). Sur les 80 articles récupérés, 51 ont été exclus en raison de doublons, de revues, de lettres, de résumés et d’articles sans texte intégral en langue anglaise. Au final, 29 études ont été incluses dans l’analyse. Les études incluses ont été publiées entre 2008 et 2018.
Caractéristiques des études
Le risque de RCI et de nouveau-né SGA sont les résultats abordés par le plus grand nombre d’études (8 études sur 29), suivis par l’asthme et l’allergie chez les enfants (7 sur 29) et le risque de prématurité (6 sur 29). Deux études [41,49] sont revenues sur deux résultats différents, le RFP et la prématurité, en raison des multiples groupes de comparaison entre les articles. Toutes les études, sauf [49], étaient des études d’observation : 16 études de cohorte, 5 études cas-témoins et 7 études transversales.
Risque de partialité et qualité des rapports
Nous avons effectué l’analyse de qualité en nous basant sur les méthodes et les outils d’analyse mentionnés ci-dessus. Le tableau 2 montre les principaux résultats de qualité obtenus par les articles inclus. Sur les 29 articles inclus pour l’analyse de qualité, 16 (55%) étaient des études de cohorte, 5 (17%) des études cas-témoins et 7 (24%) des études transversales. Un article (3%) présentait un plan d’étude RCT. Six études de cohorte (38 %) étaient de bonne qualité, 7 (44 %) de qualité intermédiaire et 3 (18 %) de mauvaise qualité. Les 5 études cas-témoins étaient toutes de qualité intermédiaire. Parmi les études transversales, cinq (71%) étaient de qualité intermédiaire et deux (29%) de qualité médiocre.
Synthèse des preuves
Les résultats provenant des 29 articles sélectionnés sont rapportés ci-dessous en fonction du résultat principal de l’étude.
Retard de croissance fœtale et petite taille pour l’âge gestationnel
Les preuves de ce résultat proviennent de 8 articles (tableau 1, tableau 2) : un ECR de mauvaise qualité, 4 études de cohorte (1 de bonne qualité, 3 de qualité intermédiaire), 2 études transversales (1 de qualité intermédiaire et 1 de mauvaise qualité) et 1 étude cas-témoins de qualité intermédiaire. Les études de cohorte ont obtenu les meilleurs scores de qualité.
Dans quelques études, l’adhésion à la MD a été évaluée en début de grossesse car la trajectoire de la croissance fœtale est fixée à ce stade [11]. L’étude observationnelle prospective Generation R [38] a évalué l’association entre les habitudes alimentaires au début de la grossesse (AG < 18 semaines) et la taille/le poids du fœtus à la naissance chez 3207 femmes enceintes vivant à Rotterdam. Pour vérifier leur adhésion au MD au cours des trois mois précédents, un questionnaire semi-quantitatif FFQ comprenant 293 aliments a été auto-administré lors de l’inscription (AG médian = 13,5 semaines). Les femmes ont été classées dans des tertiles d’adhésion à la MD (faible, moyenne et élevée) en fonction de leur consommation de légumes, d’huile végétale, de poisson, de fruits, de pâtes et de riz, de viande, de pommes de terre et de sauces grasses. Une faible adhésion au MD en début de grossesse a entraîné une diminution de la taille intra-utérine et du poids de naissance par rapport à une adhésion élevée (différence en grammes à la naissance -72 [IC 95 % : -110,8 à -33,3]).
Chatzi et al [39] ont analysé l’impact de l’adhésion à la MD (MDA) au cours du premier trimestre de la grossesse sur la croissance du fœtus dans la cohorte multicentrique espagnole INMA (2 461 paires mère-nouveau-né), divisée en deux cohortes, l’une dans la zone atlantique et l’autre dans la zone méditerranéenne, et au cours du milieu du trimestre dans la cohorte grecque RHEA (889 paires mère-nouveau-né). Des enquêteurs formés ont administré le questionnaire semi-quantitatif FFQ. L’ANM de la mère a été évalué par un score comprenant 100 ou 250 aliments, modifié à partir du score MD de Trichopoulou [40]. Le score modifié a été spécifiquement conçu pour les femmes enceintes, et il a pris en compte la protection des aliments laitiers et n’a pas inclus la consommation d’alcool. L’apport alimentaire et le score MD différaient significativement d’une cohorte à l’autre, le score MD moyen étant plus élevé dans les cohortes INMA-Méditerranée et RHEA que dans la cohorte INMA-Atlantique. Les femmes ayant une forte adhésion à la MD présentaient un risque significativement plus faible d’accoucher d’un enfant atteint de FGR (OR 0,5 [IC 95 % : 0,3-0,9]) uniquement dans la cohorte INMA-Méditerranée. Il convient de noter que, dans toutes les cohortes, une forte adhésion à la MD augmentait le poids de l’enfant à la naissance chez les mères fumeuses, ce qui suggère une neutralisation de l’effet néfaste du tabagisme. Dans la plupart des études, l’adhésion à la MD a été évaluée au cours du dernier trimestre de la grossesse ou après l’accouchement. Saunders et ses collègues [41] n’ont trouvé aucune association entre l’adhésion de la mère à la MD et le risque de RCIF chez 728 femmes enceintes inscrites en Guadeloupe. Un questionnaire semi-quantitatif comprenant 214 éléments alimentaires a été administré par des enquêteurs formés dans les jours suivant l’accouchement, et l’adhésion à la MD a été évaluée à l’aide du score à 9 niveaux de Trichopoulou [40].
Dans une étude prospective transversale espagnole [42], un questionnaire semi-quantitatif portant sur 127 aliments a été administré par des enquêteurs formés à 127 femmes (46 et 81 mères de fœtus SGA et d’âge gestationnel approprié, respectivement) au cours du troisième trimestre de la grossesse. L’adhésion au MD a été calculée selon Trichopoulou [40]. Une bonne adhésion est apparue comme un facteur de protection contre les SGA, avec un OR de 0,18 (IC 95 % : 0,74-0,501) pour le troisième quartile de consommation.
Une association entre une faible MDA maternelle et le risque de SGA chez les nouveaux-nés a été mise en évidence dans une autre étude espagnole rétrospective, transversale et basée sur la population, portant sur 492 femmes enceintes [43]. Un FFQ semi-quantitatif en 16 points a été auto-administré après l’accouchement, et l’adhésion au MD a été évaluée selon une version modifiée du score KidMed [44] en considérant l’adhésion optimale (score >7) et faible (score <7). Les femmes qui adhéraient peu au protocole avaient un risque plus élevé de donner naissance à des bébés SGA (adjOR 1,68 [IC 95 % : 1,02-5,46]) après ajustement pour l’indice de masse corporelle (IMC) des parents et la gestation multiple, mais pas après ajustement pour tous les facteurs de confusion possibles.
L’étude de cohorte observationnelle, prospective et monocentrique de Parlapani et al [45] a évalué la relation entre l’adhésion au MD et la taille à la naissance chez 82 femmes enceintes ayant accouché de singletons prématurés (âge post-conceptionnel <34 semaines). L’adhésion à la MD a été calculée selon le score diététique de Panagiotakos et al. [46] basé sur un questionnaire semi-quantitatif auto-administré (156 aliments). Les nouveau-nés de mères ayant une forte adhésion au régime alimentaire étaient moins susceptibles d’être SGA (OR 3,3 [IC 95 % : 1,24-8,78]).
Il est intéressant de noter qu’une étude espagnole récente, multicentrique, cas-témoins appariés [47] a évalué l’effet de l’adhésion à la MD et de la consommation d’huile d’olive pendant la grossesse sur le risque d’enfants SGA en utilisant trois scores différents : le score PREDIMED [48], le score de Trichopoulou [40] et le score de Panagiotakos [46]. Cinq cent dix-huit mères de nourrissons SGA et 518 mères de nourrissons de poids normal pour l’AG ont été recrutées, et un questionnaire semi-quantitatif FFQ de 137 points a été administré par des enquêteurs formés dans les deux jours suivant l’accouchement. Indépendamment du score, l’adhésion au MD et la consommation quotidienne de 5 gr d’huile d’olive étaient associées à une réduction du risque de SGA chez le nouveau-né (adjOR 0,59 [IC 95 % : 0,38-0,98]).
À ce jour, une seule étude d’intervention établissant une corrélation entre l’adhésion au MD et le SGA a été publiée [49]. L’objectif principal de cet essai espagnol, randomisé et contrôlé, était d’évaluer l’incidence du diabète gestationnel (DG) chez les femmes enceintes à 8-12 semaines d’AG. Cinq cents femmes ont été assignées de manière aléatoire au groupe d’intervention (MD complété par de l’huile d’olive extra vierge et des pistaches) ou au groupe de contrôle (régime standard avec un apport limité en graisses) ; les résultats néonatals secondaires comprenaient le SGA et la prématurité (<37 GA). L’adhésion à la MD a été évaluée selon le score MEDAS (Mediterranean Diet Adherence Screener) [50] basé sur un FFQ semi-quantitatif de 14 items administré par des enquêteurs formés au cours des 4 visites de l’étude (première visite échographique, 24-28 GA, 36-38 GA, accouchement). Selon ce score, les femmes du groupe interventionnel avaient une bonne adhésion à l’intervention. Une réduction significative de la SGA (p 0,001) a été observée dans le groupe d’intervention.
La prématurité
Les preuves de ce résultat proviennent de 6 articles (tableau 1, tableau 2) : un ECR de mauvaise qualité, 4 études de cohorte (1 de bonne qualité, 3 de qualité intermédiaire) et 1 étude transversale de mauvaise qualité. Les études de cohorte ont obtenu les meilleurs scores de qualité.
L’ADM n’était pas significativement associée au risque d’accouchement prématuré chez 5738 femmes américaines ayant accouché de nourrissons non malformés et ayant participé en tant que témoins à la National Birth Defects Prevention Study, une étude multicentrique cas-témoins basée sur la population, menée aux États-Unis [51]. L’adhésion à la médecine au cours de l’année précédant la grossesse a été évaluée 6 semaines-24 mois après l’accouchement en administrant, par entretien téléphonique, le questionnaire semi-quantitatif informatisé de 58 points développé dans le cadre de la Nurses’ Health Study [79]. Le score de MD Trichopoulou [40] et l’indice de qualité de l’alimentation (IQA), qui tient compte des recommandations nutritionnelles spécifiques à la grossesse [52], ont été calculés et n’ont pas été associés à l’accouchement prématuré. Néanmoins, les résultats doivent être interprétés avec prudence en raison de la mauvaise qualité de cette étude et de la très faible incidence globale d’accouchement prématuré précoce (environ 1%). De plus, l’étude a examiné les habitudes alimentaires au cours de l’année précédant la grossesse et les changements substantiels ultérieurs n’ont pas été pris en compte.
Saunders et al. [41] n’ont signalé aucune association globale entre l’adhésion à la MD pendant la grossesse et le risque d’accouchement prématuré dans une population française des Caraïbes ayant un modèle alimentaire similaire à la MD. Cependant, une diminution du risque a été signalée chez les femmes en surpoids et obèses (adjOR 0,7 [95%CI : 0,6-0,9]).
En 2008, il a été signalé que le respect du régime alimentaire pendant la grossesse était associé à un risque réduit de naissance prématurée précoce (<35 semaines d’AG) au Danemark [53] mais pas en Norvège [55]. Dans les études de cohorte prospectives danoises, 35657 femmes [53] ont reçu un questionnaire semi-quantitatif FFQ (360 items) par courrier au milieu de la grossesse (semaine 25 de gestation). Le questionnaire portait sur le régime alimentaire au cours des quatre semaines précédentes. Dans la cohorte norvégienne (26563 femmes), un FFQ semi-quantitatif (255 items) portant sur les habitudes alimentaires avant la grossesse a été auto-administré à la semaine 18-22 de la gestation [55]. Pour les deux études, l’adhésion à la MD a été évaluée sur la base de 5 critères majeurs définis par Khoury [54] : consommation de poisson deux fois par semaine ou plus, 5 portions de légumes/fruits ou plus par jour, utilisation d’huile d’olive ou de colza, viande au maximum deux fois par semaine et pas plus de 2 tasses de café par jour. Une forte adhésion à la MD a été associée à une réduction du risque de naissance prématurée (adjOR 0,28 [IC 95 % : 0,11-0,76]) dans la cohorte danoise. Dans les deux études, aucune association n’est apparue concernant le risque d’accouchement prématuré tardif (35-36 semaines d’AG).
Une association entre le MD et l’accouchement prématuré a également été mise en évidence par Smith et ses collègues [56], qui ont analysé les associations entre la naissance tardive et modérément prématurée (LMPT) (32-37 semaines d’AG) et les facteurs liés au mode de vie maternel (tabagisme, alcool, consommation de drogues et régime alimentaire) dans le cadre d’une étude de cas-cohorte basée sur la population impliquant les mères de 922 LMPT et 965 enfants nés à terme au Royaume-Uni. Des informations sur le mode de vie et le régime alimentaire pendant la grossesse ont été obtenues par le biais d’un entretien avec la mère peu après l’accouchement, et les femmes ont été considérées comme adhérant à la MD si leur régime alimentaire comprenait au moins 1 des éléments suivants : 5 portions de fruits et légumes chaque jour, du poisson plus de deux fois par semaine, de la viande moins de deux fois par semaine, un maximum de 2 tasses de café par jour. Bien que les femmes non adhérentes (2,6 %) étaient presque deux fois plus susceptibles d’accoucher d’un LMPT que les femmes adhérentes (RR 1,81 [IC 95 % : 1,04-3,14]), il convient de considérer que le régime alimentaire » non adhérent » était très pauvre et que l’effet pourrait être lié à un modèle alimentaire très déséquilibré.
À ce jour, l’essai randomisé et contrôlé d’Assaf-Balut [49], déjà mentionné, est la seule étude d’intervention disponible sur ce sujet. Elle a démontré qu’une intervention nutritionnelle précoce basée sur la MD complétée par de l’huile d’olive extra vierge et des pistaches réduit significativement le taux de prématurité (p 0,023).
Anomalies du tube neural
Les preuves de ce résultat proviennent de 2 études transversales de qualité intermédiaire (Tableau 1, Tableau 2).
L’étude cas-témoins de Vujkovic et al. a porté sur 50 mères d’enfants atteints de spina-bifida et 81 mères témoins [57]. Des FFQ semi-quantitatifs validés (200 aliments) ont été remplis 14 mois après l’accouchement, couvrant l’apport nutritionnel 3 mois avant le moment de l’étude. La cohérence de tous les FFQ a été vérifiée individuellement à l’hôpital ou par téléphone par les chercheurs. L’analyse factorielle en composantes principales (ACP) et la régression par rangs réduits (RRR) ont été utilisées pour identifier un modèle alimentaire comparable, qualifié de méditerranéen car il se caractérise par une consommation élevée de légumes, de fruits, d’huiles végétales, de légumineuses, de poisson, d’alcool et de produits céréaliers et une faible consommation de pommes de terre et de sucreries. Une faible adhésion au MD, selon l’ACP et le RRR, était associée à un risque significativement accru de spina bifida par rapport à une forte adhésion (OR 2,7 [IC 95 % : 1,2-6,1] et OR 3,5 [IC 95 % : 1,5-7,9]), respectivement.
L’étude cas-témoins multicentrique, basée sur la population, de Carmicheal et al [58] a été menée aux États-Unis entre 1997 et 2005 et a inclus 936 cas d’ATN, 2 475 cas de fentes orofaciales et 6 147 témoins. Des entretiens téléphoniques ont été menés entre 6 semaines et 24 mois après l’accouchement afin d’étudier la consommation moyenne d’aliments par la mère au cours de l’année précédant la grossesse, à l’aide d’un questionnaire FFQ semi-quantitatif de 58 points. Le score MD de Trichopoulou [40] et l’IQD intégrant les recommandations nutritionnelles spécifiques à la grossesse [52] ont été calculés. Un score MD et un IQD plus élevés semblent associés à une réduction des risques de malformations congénitales (adjOR 0,64 [IC 95 % : 0,45-0,92]), avec une association plus forte pour l’anencéphalie (adjOR 0,49 [IC 95 % : 0,31-0,75]). L’association était toujours présente après ajustement en fonction de la prise de suppléments de minéraux et de vitamines par la mère.
Malformations cardiaques congénitales et gastroschisis
Nous avons trouvé deux études évaluant les effets de l’adhésion de la mère au DM sur deux anomalies congénitales, les coronaropathies et le gastroschisis (tableau 1). Les deux articles étaient de type transversal et de qualité intermédiaire (tableau 2).
Au cours de la période 1997-2009, la National Birth Defects Prevention Study [59], une étude cas-témoins multicentrique basée sur la population, a recruté 9885 mères de bébés atteints de coronaropathies majeures et 9468 mères de bébés non affectés. Les entretiens avec les mères, administrés 13 mois après l’accouchement pour les cas et 9 mois pour les témoins, étaient standardisés, informatisés et menés principalement par téléphone en anglais ou en espagnol. Les entretiens comprenaient un questionnaire semi-quantitatif validé de 58 questions portant sur la consommation au cours de l’année précédant la grossesse. La qualité du régime alimentaire de la mère a été évaluée par l’IQD pour la grossesse [52] et le score MD de Trichopoulou [40]. Les quartiles 1 (Q1) et 4 (Q4) reflètent la meilleure et la pire qualité de l’alimentation. Une association inverse entre les meilleurs scores de qualité de l’alimentation et le risque d’anomalies conotronculaires et septales sélectionnées était présente, les associations inverses étant généralement plus faibles pour le MDS que pour l’IQD-P. Pour le MDS, une réduction du risque estimée de manière significative (Q4 vs Q1) n’était associée qu’aux malformations septales ventriculaires périmembranaires (14 %, OR 0,86 [IC à 95 % : 0,69-1,07]). Pour l’IQD-P, les réductions de risque estimées étaient de 37 % pour la tétralogie de Fallot (OR 0,63 [IC 95 % : 0,49-0,80]), de 24 % pour toutes les anomalies conotronculaires (OR 0,76 [IC 95 % : 0,64-0,91]), de 23 % pour les anomalies du septum interauriculaire (OR 0,77 [IC 95 % : 0,63-0,94]) et de 14 % pour toutes les anomalies du septum (OR 0,86 [IC 95 % : 0,75-1,00]).
La National Birth Defects Prevention Study a également étudié la relation entre la qualité du régime alimentaire maternel au cours de l’année précédant la conception et la gastroschisis chez 1125 mères cas et 9483 mères témoins (dates d’accouchement estimées entre 1997 et 2009) [60]. La qualité de l’alimentation a été évaluée par l’IQD [52] et le score de Trichopoulou [40] sur la base d’un questionnaire semi-quantitatif validé de 58 points administré dans le cadre d’une interview téléphonique assistée par ordinateur (ITAO). Une diminution statistiquement significative de la gastroschisis a été associée à une augmentation de la qualité de l’alimentation pour l’IQD et le MDS. Après stratification en fonction de la race ou de l’origine ethnique de la mère, cette constatation s’est limitée aux femmes hispaniques. Chez les femmes hispaniques, le risque de gastroschisis diminuait significativement avec l’augmentation des quartiles de l’IQD : quartile 2, aOR 0,58 (IC à 95 % : 0,40-0,86) ; quartile 3, aOR 0,52 (IC à 95 % : 0,36-0,79) ; et quartile 4, aOR 0,48 (IC à 95 % : 0,32-0,76). L’augmentation de la qualité du régime alimentaire, mesurée par l’EDM, a montré une réduction du risque de gastroschisis chez les femmes, principalement hispaniques, nées hors des États-Unis : quartile 2, aOR 0,62 (IC 95 % : 0,33-1,16) ; quartile 3, aOR 0,51 (IC 95 % : 0,28-0,94) ; et quartile 4, aOR 0,50 (IC 95 % : 0,28-0,90).
Asthme et allergie
Nous avons récupéré 7 études explorant l’effet de l’adhésion de la mère au MD et l’incidence de l’asthme et/ou des maladies allergiques chez la progéniture (Tableau 1). Cinq études étaient des études de cohorte (3 de bonne qualité, 1 de qualité intermédiaire et 1 de mauvaise qualité) et 2 étaient des études transversales (1 de qualité intermédiaire et 1 de mauvaise qualité) (Tableau 2).
Deux études ont examiné l’incidence des maladies allergiques chez la progéniture à l’âge de 6,5 ans. Dans l’étude transversale de Chatzi et al [61], portant sur 460 enfants espagnols, un questionnaire semi-quantitatif FFQ de 42 points a été administré aux mères trois mois après l’accouchement par un entretien en face à face pour étudier leurs habitudes alimentaires pendant la grossesse. Les habitudes alimentaires des enfants à 6,5 ans ont été évaluées à l’aide d’un FFQ semi-quantitatif de 96 items administré aux parents par un interviewer. L’adhésion au MD a été évaluée à l’aide du score de Trichopoulou [40]. Un IDM élevé pendant la grossesse s’est avéré être un facteur de protection contre le sifflement persistant (adjOR 0,22 [IC 95 % : 0,08-0,58]), le sifflement atopique (adjOR 0,30 [IC 95 % : 0,1-0,9]) et l’atopie (adjOR 0,55 [IC 95 % : 0,31-0,97]) chez les enfants. Les résultats ont été confirmés même en incluant les enfants MDS dans les modèles multivariés.
L’étude transversale de De Batlle et al. [62] a été menée au Mexique sur un échantillon aléatoire de 1476 enfants. L’adhésion de la mère au MD pendant la grossesse a été évaluée à l’aide d’un questionnaire semi-quantitatif FFQ validé de 70 points auto-administré à l’âge de 6-7 ans [80]. Une forte adhésion au MD, calculée selon le score de Trichopoulou [40], était associée à une réduction du risque d’éternuements actuels (OR 0,71 [IC 95 % : 0,53-0,97]) chez les enfants, mais aucune association n’a été trouvée pour les autres paramètres. Cependant, les résultats de cette étude doivent être interprétés avec prudence en raison de la fiabilité du rappel alimentaire maternel après plus de 6 ans.
D’autres études ont interrogé les enfants à des moments plus précoces : 3 études à 12-18 mois de vie [63,65,66], une étude à 3 ans [67], et une étude à 4 ans [69]. Dans toutes ces études, le résultat était l’asthme/la respiration sifflante ; 3 études incluaient également l’atopie/l’eczéma atopique [65,67,69] et une autre étude incluait également la rhinite [69]. Castro-Rodriguez et al. [63] ont réalisé une étude d’observation sur une cohorte espagnole de 1409 nourrissons âgés de 15 à 18 mois. Lorsque les enfants venaient se faire vacciner à l’âge de 15-18 mois, les parents étaient invités à remplir un questionnaire portant sur la respiration sifflante au cours de la première année de vie ainsi que sur les facteurs épidémiologiques et les facteurs de risque/protection. Parallèlement, un questionnaire semi-quantitatif auto-administré en 11 points a été administré aux mères pour recueillir des données sur leur alimentation pendant la grossesse. L’adhésion de la mère au MD, mesurée selon le score de Psaltopoulou [64], et la consommation d’huile d’olive étaient toutes deux significativement associées à une diminution de la respiration sifflante chez les enfants, mais l’association n’a été confirmée que pour la consommation d’huile d’olive après une analyse multivariée. De même, d’autres études n’ont pas mis en évidence d’association entre l’adhésion de la mère à la MD et le développement de sifflements ou d’eczéma au cours des 15 premiers mois de la vie [65,66] ; de sifflements, d’asthme ou d’allergie à l’âge de 3 ans [67] ; de sifflements, de rhinite et de dermatite chez les enfants à l’âge de 4 ans [69]. Les détails de ces études sont présentés dans le tableau 1.
Poids et indicateurs métaboliques
Les preuves de ces résultats proviennent de 4 études de cohorte (2 de bonne qualité, 1 de qualité intermédiaire et 1 de mauvaise qualité), 2 études transversales de qualité intermédiaire. Les études de cohorte ont obtenu les meilleurs scores de qualité.
La qualité du régime alimentaire pendant le premier trimestre de la grossesse et sa relation avec la sensibilité/résistance à l’insuline chez les nouveau-nés ont été évaluées dans une étude transversale portant sur 35 femmes [70] qui ont rempli un questionnaire FFQ de 169 points 3 à 5 semaines après l’accouchement. Le FFQ a été administré par un diététicien qualifié, et l’adhésion au MD a été évaluée par l’indice d’alimentation saine (HEI) adapté à la population espagnole [71] et par un score MDA modifié utilisé dans l’étude PREDIMED [72]. Les femmes ayant un faible score HEI ou MDA ont donné naissance à des enfants présentant une insulinémie (p 0,048 et p 0,017, respectivement), une évaluation du modèle homéostatique de résistance à l’insuline (HOMA-IR) (p 0,031 et p 0,049, respectivement) et une glycémie (p 0,018 et p 0,048, respectivement) élevées. Le risque relatif (RR) de glycémie et d’insulinémie néonatales élevées était de 7,6 (p 0,008) et de 6,7 (p 0,017) pour les groupes à faible score HEI par rapport aux groupes à score élevé. Les RR d’HOMA-IR et d’insulinémie élevés étaient, respectivement, de 3,4 (p 0,043) et 3,9 (p 0,016) chez les nouveau-nés du groupe à score MDA <7 vs. >7. Ces RR n’étaient pas affectés par les facteurs de confusion potentiels.
Chatzi et al [73] ont évalué l’association entre l’adhésion de la mère au MDA en début de grossesse et l’obésité et le risque cardiométabolique de la progéniture dans deux cohortes présentant des caractéristiques socio-économiques et des lieux géographiques différents. Le projet Viva, une cohorte prospective mère-enfant, a débuté dans le Massachusetts, aux États-Unis, en 1999 (997 paires mère-enfant), tandis que l’étude RHEA, une étude de cohorte mère-enfant basée sur la population, a débuté en Crète, en Grèce, en 2007 (569 paires mère-enfant). Dans le cadre du projet Viva, au moment de l’inscription à l’étude (9,9 semaines de gestation en moyenne), les mères ont fait état de leur régime alimentaire depuis leurs dernières règles à l’aide d’un questionnaire semi-quantitatif validé. Les participantes à RHEA ont rempli un FFQ validé à 14,6 semaines de gestation en moyenne. Le modèle alimentaire global a été examiné à l’aide du score de Trichopoulou [40]. Différents paramètres ont été évalués chez les enfants au milieu de l’enfance (médiane de 7,7 ans, projet Viva) et dans la petite enfance (médiane de 4,2 ans, projet RHEA). Après une analyse de regroupement calculée à l’aide de modèles mixtes, incluant la cohorte et l’âge de l’enfant au moment de l’évaluation des résultats en tant qu’effets aléatoires et toutes les autres covariables en tant qu’effets fixes, pour chaque augmentation de 3 points du score MD, allant de 0 (adhésion minimale au MD) à 9 (adhésion maximale), le z-score de l’IMC de la progéniture était inférieur de 0. 14 unités (IC 95 % : -0,15 à -0,13), le tour de taille de 0,39 cm (IC 95 % : -0,64 à -0,14) et la somme des épaisseurs des plis cutanés de 0,63 mm (IC 95 % : -0,98 à -0,28). Les auteurs ont également observé une pression artérielle systolique (-1,03 mmHg [IC 95 % : -1,65 à -0,42]) et diastolique (-0,57 mmHg [IC 95 % : -0,98 à -0,16]) plus faible chez les descendants.
Fernández-Barrés et al. [74] ont analysé 1827 paires mère-enfant de l’étude de cohorte espagnole « Infancia y Medio Ambiente », recrutée entre 2003 et 2008, afin d’évaluer les associations entre l’adhésion au MD pendant la grossesse et le risque de surpoids et d’obésité abdominale chez l’enfant. Un questionnaire FFQ validé de 101 items a été administré pour évaluer les habitudes alimentaires du premier au troisième trimestre de la grossesse, et le score du régime méditerranéen (rMD) [75] a été calculé. Aucune association n’a été mise en évidence entre le score rMD et le z-score de l’indice de masse corporelle des enfants à l’âge de 4 ans, alors qu’il y avait une association significative entre une plus grande adhésion de la mère au MD et un tour de taille plus bas chez les enfants (-0,62 cm [IC 95 % : -1,1 à -0,14]).
Dans une étude transversale, Gesteiro et al. [76] ont analysé l’adhésion au régime alimentaire chez 35 femmes espagnoles au cours du premier trimestre de la grossesse, qui ont rempli un questionnaire FFQ de 169 items, guidées par un diététicien qualifié. L’adhésion à la MD a été calculée avec une version modifiée du score utilisé dans l’étude PREDIMED [72]. À la naissance, les nouveau-nés issus de mères ayant le score MD le plus faible (<7) présentaient des taux plus élevés de LDL-c (p 0,049), d’Apo B (p 0,040), de ratio Apo A1/Apo B (p 0,024) et d’homocystéine (p 0,026) dans le sang du cordon.
Dans une étude de cohorte, Mantzoros et ses collègues [77] ont évalué, chez 780 femmes américaines, la relation entre l’adhésion de la mère au régime alimentaire pendant la grossesse et le niveau d’adiponectine et/ou de leptine dans le sang du cordon, qui ont été associés à la taille corporelle post-natale et à l’adiposité au cours des premières années de vie. L’évaluation du régime alimentaire de la mère au premier et au deuxième trimestre a été réalisée à l’aide d’un questionnaire semi-quantitatif FFQ légèrement modifié pour être utilisé pendant la grossesse et le score MD a été calculé selon Trichopoulou [40]. Une adhésion plus étroite à un régime alimentaire pendant la grossesse n’était pas associée à la leptine ou à l’adiponectine dans le sang du cordon (p 0,38 et p 0,93, respectivement).
Gonzalez-Naqhm et al [78] ont évalué, chez 390 femmes inscrites à l’étude Newborn Epigenetic Study, la relation entre l’adhésion à un programme de médecine générale, évaluée par un questionnaire FFQ de 150 points avant la conception ou au premier trimestre, et la méthylation de l’ADN dans les leucocytes du sang du cordon à la naissance. Infa
Discussion et conclusions
Dans la présente revue, nous avons systématiquement résumé les études réalisées pour vérifier l’effet protecteur sur la descendance de l’adhésion de la mère au DM pendant la grossesse. Toutes les 29 études incluses dans la revue, sauf une, étaient des études d’observation (transversales, de cohorte et cas-témoins).
Bien que la nutrition maternelle ait été reconnue comme l’un des facteurs environnementaux les plus importants influençant la croissance et le développement du fœtus [14,15,16,17], nous avons trouvé des preuves intermédiaires reliant l’adhésion de la mère au schéma de MD au RCIF et au risque de nouveau-né SGA, les études de cohorte ayant obtenu les meilleurs scores de qualité (Tableau 2). Une confirmation que l’adhésion à la MD pendant la grossesse pourrait représenter une stratégie pour réduire l’incidence du RCIF et des nouveau-nés SGA pourrait provenir d’un essai contrôlé randomisé qui recrute des patientes en Espagne [82]. Cette étude randomise des femmes présentant un risque élevé de retard de croissance fœtale dans deux programmes différents de stratégies comportementales : un programme de réduction du stress basé sur des techniques de pleine conscience ou un programme d’intervention nutritionnelle basé sur la MD. L’essai durera jusqu’en février 2021.
Nous avons trouvé des preuves intermédiaires soutenant un effet protecteur de la MD sur l’accouchement prématuré, les études de cohorte ayant obtenu les meilleurs scores de qualité. Le modèle de MD, comprenant une faible quantité de sucres, pourrait permettre une meilleure régulation de la glycémie pendant la grossesse. Bien que l’intolérance au glucose soit associée à une durée de gestation plus courte indépendamment d’autres facteurs de risque connus de prématurité [83], toutes les études portant sur l’effet de la MDA pendant la grossesse sur l’accouchement prématuré n’ont pas trouvé de corrélation significative (tableau 1). L’hétérogénéité des résultats pourrait s’expliquer en partie par des différences dans la définition de l’accouchement prématuré (<37 semaines par rapport aux périodes plus précoces). Il convient de noter que le seul essai contrôlé randomisé trouvé dans la littérature [49] a montré qu’une intervention nutritionnelle précoce avec des DM complétés par de l’huile d’olive extra vierge et des pistaches réduit significativement le taux d’accouchement prématuré.
Depuis longtemps, de nombreuses études ont démontré qu’un apport approprié de folates pendant la grossesse peut prévenir la récurrence des ATN [84]. Bien que l’on sache que le DM fournit une quantité appropriée de folates, seules deux études transversales [57,58] ont jusqu’à présent examiné les effets de l’adhésion de la mère au DM sur l’incidence des ATN chez sa progéniture. L’adhésion de la mère à la MD et le risque d’ATN semblent significativement liés, mais le faible nombre d’études réduit le niveau de preuve. En outre, il n’est pas clair si l’effet protecteur du DM est simplement dû à l’apport correct en acide folique ou si d’autres composants du DM y contribuent également. Quoi qu’il en soit, l’amélioration de l’adhésion à la MD pendant la période périconceptionnelle pourrait être considérée comme une bonne stratégie pour réduire l’incidence des ATN. En ce qui concerne les maladies coronariennes et le gastroschisis, le nombre d’études est trop faible pour tirer une quelconque conclusion.
À l’heure actuelle, il existe peu de preuves d’un lien entre l’adhésion de la mère au DM et l’incidence de l’asthme et/ou des maladies allergiques chez la progéniture. Cela est également dû à la qualité beaucoup plus mitigée de ces études, en particulier pour les études de cohorte. Des études supplémentaires sont nécessaires pour mieux clarifier le rôle de l’adhésion de la mère au DM sur ce résultat.
L’obésité et le syndrome métabolique (MetS) sont deux des maladies chroniques les plus courantes chez les enfants. Des données récentes suggèrent que ces maladies ont leurs racines dans l’utérus, l’obésité, la dyslipidémie et l’hyperglycémie de la mère étant associées à la santé cardiométabolique de l’enfant et au développement d’une résistance à l’insuline et d’une obésité plus tard dans la vie [85,86]. Bien que les études prises en compte dans cette revue indiquent qu’une plus grande adhésion au régime alimentaire pendant la grossesse est un facteur de protection potentiel contre l’obésité abdominale [73,74] et influence positivement les concentrations de lipoprotéines et d’homocystéine [76], ainsi que la résistance à l’insuline chez les nouveau-nés [70], l’utilisation de différents critères pour évaluer les résultats réduit le niveau de preuve.
Dans l’ensemble, la plupart des études incluses dans cette revue ont montré une association bénéfique entre l’adhésion à la MD pendant la grossesse et la santé des enfants. La force de l’association varie selon les différents résultats de santé, et le niveau de preuve a été affecté par la grande hétérogénéité des plans d’étude. L’hétérogénéité était principalement liée à la méthodologie utilisée pour l’évaluation de l’adhésion à la MD. Les études épidémiologiques utilisent généralement le FFQ pour évaluer la consommation alimentaire habituelle. Bien qu’un FFQ n’ait pas la même précision qu’un registre alimentaire ou qu’un rappel alimentaire de 24 heures, il peut raisonnablement rendre compte de la consommation sur une large période [87]. Il existe de nombreux types de QFP, et tous n’ont pas été validés. Quoi qu’il en soit, ils diffèrent par le nombre d’aliments, le mode d’administration (auto-administration ou administration par un enquêteur), la quantification des aliments consommés, etc. En outre, il existe de nombreuses façons d’analyser les résultats des QFP, qui sont souvent utilisés pour extrapoler un indice de la qualité globale du régime alimentaire sur la base d’un système de notation a priori [88]. L’utilisation de différents scores pour l’évaluation de l’adhésion au DM représente un facteur de confusion possible lors de la comparaison de différentes études.
En outre, le taux de consommation de groupes d’aliments spécifiques a rarement été pris en compte. La MD a été inspirée par les habitudes alimentaires des habitants de la région méditerranéenne (principalement la Grèce, l’Italie du Sud et l’Espagne). Le régime méditerranéen assure un apport optimal en nutriments « positifs » (graisses polyinsaturées, fibres, vitamines, etc.) et un faible apport en nutriments « négatifs » (graisses saturées, sucres, sodium, etc.) grâce à une consommation proportionnellement élevée d’huile d’olive, de légumineuses, de céréales non raffinées, de fruits et de légumes, une consommation modérée à élevée de poisson, une consommation modérée de produits laitiers (principalement du fromage et du yaourt), une consommation modérée de vin et une faible consommation de produits carnés autres que le poisson. La proportion d’aliments méditerranéens dans le régime alimentaire est différente dans les différents pays méditerranéens, même chez les personnes ayant le même niveau d’adhésion, et elle dépend largement des caractéristiques de l’échantillon de l’étude, c’est-à-dire de l’origine ethnique de la population inscrite. Les préférences alimentaires liées à la culture varient selon les populations et influencent la consommation de sous-groupes alimentaires spécifiques. Ces différences sont probablement saisies de manière incomplète dans le FFQ semi-quantitatif, en particulier dans sa version courte, en raison du nombre limité d’aliments évalués. Par conséquent, la sensibilité de l’adhésion au MD en tant que prédicteur des résultats chez l’enfant pourrait être affectée par les variations régionales du MD.
Un autre facteur de confusion est le stade de la grossesse considéré pour l’évaluation de l’adhésion à la MD, ainsi que le temps écoulé entre la période considérée et l’administration du FFQ. Des facteurs sociaux et environnementaux non explorés pourraient avoir un rôle.
On ne sait toujours pas comment une bonne adhésion au MD pendant la grossesse peut avoir un effet positif sur la progéniture, non seulement pendant la vie fœtale mais aussi plus tard dans la vie. L’induction de modifications épigénétiques représente une explication possible [78], mais des études supplémentaires sont nécessaires pour la confirmer. Outre l’hypothèse épigénétique, on sait que divers nutriments peuvent influencer l’issue de la grossesse en modifiant le métabolisme maternel et fœtal en raison de leur rôle dans la modulation du stress oxydatif, de la fonction enzymatique, de la transduction du signal et des voies de transcription qui se produisent au début de la grossesse.
En conclusion, une bonne qualité de l’alimentation maternelle en général, et l’adhésion à la MD en particulier, sont associées à une occurrence réduite de certains résultats négatifs chez les bébés. Bien que l’on ne sache toujours pas si une intervention visant à promouvoir le MD pourrait effectivement réduire la prévalence de certaines maladies infantiles, et que des essais de contrôle randomisés soient nécessaires pour mieux le clarifier, les recommandations actuelles en matière de soins préconceptionnels devraient soigneusement prendre en compte les avantages du MD, en renforçant les conseils sur les bonnes habitudes alimentaires. Les stratégies visant à promouvoir l’adhésion au modèle alimentaire MD peuvent être d’une importance considérable pour la santé publique. En outre, elles sont peu coûteuses et sans effets secondaires.
Contribution des auteurs
C.B., M.D.N., A.B. et M.L. ont contribué à la conception de l’étude et à l’interprétation des résultats. D.G., C.B. et M.D.N. ont effectué la recherche documentaire et l’extraction des données. D.G., C.B. et M.D.N. ont procédé à l’évaluation de la qualité. C.B., M.D.N., A.B. et M.L. ont contribué à la rédaction du manuscrit. Tous les auteurs ont lu, révisé et approuvé le manuscrit final.
