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Efficacité des thérapies conservatrices non pharmacologiques pour les douleurs pelviennes chroniques chez les femmes : revue systématique et méta-analyse

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Małgorzata Starzec-Proserpio 1, Hélène Frawley 2, Kari Bø 3, Mélanie Morin 4

Abstrait

Objectif : Évaluer l’efficacité des thérapies conservatrices non pharmacologiques chez les femmes atteintes de DPC.

Sources de données : Une recherche systématique des bases de données électroniques (Amed, CINAHL, PsycINFO, SportDiscuss, Medline, PubMed, Embase et Cochrane Central Register of Controlled Trials) a été réalisée en janvier 2023 et mise à jour en décembre 2023.

Critères d’admissibilité à l’étude : Les essais contrôlés randomisés comparant un traitement conservateur non pharmacologique à un traitement inerte (p. ex., placebo, soins habituels) ou non conservateur (p. ex., chirurgical, pharmacologique) ont été inclus. Les traitements conservateurs retenus pour cette revue étaient : la physiothérapie multimodale, les approches principalement psychologiques, l’acupuncture et d’autres monothérapies tissulaires (p. ex., agents électrophysiques, étirements manuels).

Méthodes d’évaluation et de synthèse des études : Toutes les données des études ont été agrégées et des analyses des études incluses ont été réalisées. Les effets sur la douleur ; les mesures sexuelles ; les fonctions psychologiques et physiques ; la qualité de vie liée à la santé ; la gravité des symptômes/la gêne ; la fonction et la morphométrie des muscles du plancher pelvien ; l’amélioration perçue ; et les événements indésirables ont été analysés. Des méta-analyses (modèle à effets aléatoires) ont été réalisées en utilisant les scores post-intervention pour les données qui comprenaient des interventions et des résultats similaires. Les différences moyennes standardisées ont été calculées. Un résumé narratif des résultats qui n’ont pas pu être inclus dans la méta-analyse est fourni. La qualité des preuves a été évaluée à l’aide de l’échelle de la Physiotherapy Evidence Database et la certitude des preuves à l’aide des critères de notation des recommandations, d’évaluation, de développement et d’évaluation.

Résultats : Sur 5776 études récupérées, 38 essais contrôlés randomisés incluant 2168 femmes (âge moyen 35,1±8,6) ont été inclus. Les méta-analyses ont révélé que la thérapie physique multimodale entraînait une intensité de douleur plus faible par rapport aux traitements inertes ou non conservateurs à court (différence moyenne standardisée -1,69, intervalle de confiance à 95 % -2,54, -0,85 ; certitude élevée) et à moyen terme (différence moyenne standardisée -1,82, intervalle de confiance à 95 % -3,13, -0,52 ; certitude modérée), tandis que les approches principalement psychologiques n’entraînaient aucune différence dans l’intensité de la douleur (différence moyenne standardisée -0,18, intervalle de confiance à 95 % -0,56, 0,20 ; certitude modérée) et une légère différence dans la fonction sexuelle (différence moyenne standardisée -0,28, intervalle de confiance à 95 % -0,52, -0,04 ; certitude modérée). Le niveau de preuve de la méta-analyse des effets de l’acupuncture sur l’intensité de la douleur (différence moyenne standardisée : 1,08, intervalle de confiance à 95 % : -1,38, 3,54, résultats non statistiquement significatifs en faveur du traitement témoin) excluait toute certitude. Un nombre limité d’essais ont examiné des monothérapies tissulaires individuelles, fournissant ainsi un ensemble de preuves restreint.

Conclusion : Cette revue systématique avec méta-analyse a révélé que la physiothérapie multimodale est efficace chez les femmes souffrant de douleurs pelviennes chroniques avec un niveau de preuve élevé.

Mots clés : syndrome de douleur vésicale ; douleur pelvienne chronique ; prise en charge conservatrice ; dyspareunie ; douleur pelvienne persistante ; physiothérapie ; vulvodynie ; santé des femmes.

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